【正文】 案首頁的通知 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局： 為進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化管理水 平，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，完善病案管理，為付費方式改革提 供技術(shù)基礎(chǔ)，我部組織專家對 2022年下發(fā)的住院病案首頁進(jìn)行了修訂。 啟動醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測評價項目，介紹信息報送及相關(guān)工作安排。第二、 DRGs分類的基礎(chǔ)是病人的診斷。 ，開拓視野，豐富運用信段開展分析評價工作的方法，更好地推進(jìn)醫(yī)院評審工作。 ? 組織構(gòu)成 ? 8個小組 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價數(shù)據(jù)采集工作項目協(xié)調(diào)小組 ? 評價信息最小數(shù)據(jù)集及主要診斷選擇小組 ? 國際疾病分類（ ICD10）臨床版小組 ? 國際手術(shù)操作分類（ ICD9）臨床版小組 ? 解剖學(xué)治療學(xué)化學(xué)藥品分類小組 ? 監(jiān)督檢查小組 ? 收費分類小組 ? 統(tǒng)計分析小組等項目小組 3. 醫(yī)管司 — 醫(yī)院評審 ? 《醫(yī)院評審暫行辦法》 ： ? 《 三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則 》 第七章 日常統(tǒng)計學(xué)評價 周期性評審 書面評價 現(xiàn)場評價 醫(yī)療信息統(tǒng)計評價 社會評價 不定期重點檢查： 有制度和程序保障“住院病歷首頁”各項信息填寫、錄入正確、可靠 。 3. “住院病歷首頁”各項信息的正確率 ≥95％ 【 Ａ 】 符合“Ｂ”， ，對臨床科室與醫(yī)師、住院處等相關(guān)部門存在的問題與缺陷的整改有成效評價。 醫(yī)療服務(wù)的廣度 ——DRG組數(shù)” 同類疾病的治療費用 ——費用消耗指數(shù) 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 ——低風(fēng)險組住院死亡率 醫(yī)療服務(wù)的整體技術(shù)難度 ——病例組合指數(shù)值 CMI “綜合醫(yī)院技術(shù)全面性的測評 —— 缺失專業(yè)和低分專業(yè)數(shù)量（ MDC） 同類疾病的治療時間 ——時間消耗指數(shù) 我省： ? 《 住院病案首頁 》 填寫質(zhì)量？ ? 衛(wèi)統(tǒng)報表質(zhì)量？ ? 檢索查詢：高效再利用病案資源的基礎(chǔ) (醫(yī)方、患方） ? 醫(yī) 療統(tǒng)計：最基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)來源 醫(yī)療服務(wù)： 臨床研究： 醫(yī)院管理：決策依據(jù)、醫(yī)院評審、績效考核 質(zhì)量評價、分級授權(quán) ……. 醫(yī)療付款：單病種、 DRGs ….. ? 法律書證； ? ……. 住院病案首頁作用 科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化管理水平，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，完善病案管理，為付費方式改革提供技術(shù)基礎(chǔ) 第二部分 衛(wèi)生部 《 住院病案首頁 》 填寫說明 說明依據(jù)： 1.《 衛(wèi)生部關(guān)于修訂住院病案首頁的通知 》 （衛(wèi)醫(yī)政發(fā) 〔 2022〕 84號） 2.《 衛(wèi)生部關(guān)于執(zhí)行 〈 全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度 〉 等 5項制度的通知 》 （衛(wèi)辦發(fā)[2022]83號） 3. 衛(wèi)生部 《 住院病案首頁填寫說明 》 培訓(xùn)課件 我國住院病案首頁演變 ? 1990年制定了我國第一個全國統(tǒng)一的病案首頁 ? 2022年衛(wèi)生部更換第二版全國統(tǒng)一病案首頁 ? 2022年使用第三版全國統(tǒng)一病案首頁 2022年版住院病案首頁 設(shè)計原則 1. 可及性：每一項應(yīng)考慮是否易于采集。 住院病案首頁 填寫基本要求 1 1. 凡欄目中有“□”的，應(yīng)當(dāng)在“□”內(nèi)填寫適當(dāng)阿拉伯?dāng)?shù)字（ 有可選項必在其中選一 ） 。 2. 簽名 部分可由相應(yīng)醫(yī)師、護(hù)士、編碼員手寫簽名或使用可靠的電子簽名。 住院病案首頁 填寫基本要求 3 不允許刪改 ，各省市只能在此基礎(chǔ)上添加部分項目。 《 全國組織機(jī)構(gòu)代碼證 》 二、患者基本信息 二、患者基本信息 醫(yī)療付費方式 ? ； ? ； ? ； ? ； ? ； ? ； ? ； ? ；指生育保險、工傷保險、農(nóng)民工保險等。 住院號：按照某一特定編碼規(guī)則賦予住院就診對象的順序號 二、患者基本信息 姓名、性別、出生日期、國籍 ? 姓名： 患者本人在公安戶籍管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱 ? 性別 ： 《 人的性別代碼 》 （ GB/T ） 0未知的性別 9未說明的性別） ? 出生日期： 患者出生當(dāng)日的公元紀(jì)年日期 ? 國籍： 《 世界各國和地區(qū)名稱代碼 》 GB/T 26592022 二、患者基本信息 年齡 ? 指患者的 實足年齡， 為患者出生后按照日歷計算的歷法年齡。 ? 新生兒入院體重 : (1)患兒入院時稱得的重量，要求精確到 10克。 《 身份證件類別 》 WS ） 二、患者基本信息 職業(yè) ? 職業(yè) ： 患者當(dāng)前從事的職業(yè) 。 二、患者基本信息 地址 ? 出生地 ：指患者出生時所在地點。 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 市（地區(qū)、州） 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處） 村（街、路、弄等） 門牌號碼 ? 工作單位及地址 ：指患者就診時工作單位及地址 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 市（地區(qū)、州） 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處） 村（街、路、弄等） 門牌號碼 二、患者基本信息 聯(lián)系人 ? 聯(lián)系人姓名 ：聯(lián)系人在公安戶籍管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱 ? 關(guān)系 ：指聯(lián)系人與患者之間的關(guān)系。 入科時間？ 三、醫(yī)療服務(wù)信息 轉(zhuǎn)科科別 ? 轉(zhuǎn)科科別 ： （ 1）患者住院期間轉(zhuǎn)科的轉(zhuǎn)入科室名稱， （ 2）如果超過一次以上的轉(zhuǎn)科， 用“ → ”轉(zhuǎn)接表示 。 三、醫(yī)療服務(wù)信息 門（急）診診斷 ? 門（急）診診斷 ： ? 指患者在住院前，由門（急）診接診醫(yī)師在住院證上填寫的門（急）診診斷。 主要診斷選擇原則 ：指患者出院過程中對 身體健康危害最