【正文】 v。用重比重溶液時，病人頭端越低，麻醉平面越高。此法適用 第 11 頁 共 52 頁 11 于韌帶鈣化的老年人，棘突間隙不清的肥胖者或直入法穿刺失敗的病人。 ③穿刺方法：先行皮膚消毒 ，范圍上至肩胛下角，下至尾椎，兩側(cè)至腋后線，然后檢查腰穿針與針 芯 是否匹配。若患肢不能屈曲，可取被動體位，健肢屈曲。 第 10 頁 共 52 頁 10 [2]、麻醉前準備 ①術(shù)前禁食、禁水 6小時。 ：局麻藥液注入蛛網(wǎng)膜下腔，產(chǎn)生相應脊神經(jīng)根阻滯，其支配區(qū)域感覺運動功能暫時消失，又稱脊椎麻醉，簡稱腰麻。有硬膜外麻醉禁忌癥者不適合選用。術(shù)中可間斷追加鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松劑或連續(xù)給藥維持麻醉。試驗量 3ml，誘導劑量共為 5～ 8ml，確定阻滯平面后即可行全麻誘導插管，術(shù)中可根據(jù)麻醉深淺追加局麻藥。上腹部如賁門、胃、復雜膽道、肝臟、胰腺，十二指腸、脾臟等手術(shù)應用全身麻醉復合硬膜外麻醉。 iii、吸入 靜脈復合麻醉 。舌后墜者，置口咽通氣道，保持呼吸道通暢。 ④麻醉蘇醒期處理： a、拔管指征：肌力基本恢復：自主呼吸正常，呼吸交換量滿意，潮氣量＞ 8ml/kg，吸入空氣時SaO2＞ 90%， PaO2＞ 80mmHg， PaCO2＜ 45mmHg。 b、潮氣量：新生兒 6ml/kg，嬰兒 8～ 10ml/kg，小兒 10ml/kg。） ②氣管插管注意事項： a、選擇合適的氣管導管 b、嬰幼兒呼吸道最狹窄處在環(huán)狀軟骨水平，喉腔呈現(xiàn)漏斗型，插管如遇阻力，應選擇小一號導管。缺點是氣道干燥，不易加深麻醉。c、面罩：選擇有最小無效腔的面罩，最好用透明的塑料或硅膠面罩。采取三類藥物復合應用，如：①異丙酚 2～ 6mg／ (kg*h)，芬太尼 2ug／（ kg*h），維庫溴銨 (潘庫溴銨或哌庫溴銨 )～ ／（ kg*h）；②咪唑安定 ～ ／（ kg*h）。 C 麻醉性鎮(zhèn)痛藥：芬太尼 2～ 4ug／ kg， (心血管手術(shù)麻醉時 8～ 10ug／ kg) ①氯胺酮 2mg/kg+羥丁酸鈉 50～ 100mg/kg。對氣道處理困難者常在表麻下插管最安全，以能盡早控制氣道，一般常采用靜脈全麻藥一麻醉鎮(zhèn)痛藥一肌松藥復合誘導。 N2O由于氣源問題，也未能普及。 氣管內(nèi)全麻（吸入麻醉） ：是全身麻醉的主要方法之一，便于控制呼吸道，利于呼吸管理及肌松藥應用，尤其對胸心手術(shù)、頭頸、口腔手術(shù)、腹部大手術(shù)、危重病兒手術(shù)，側(cè)臥位、俯臥位、坐位手術(shù)等。需注意對呼吸的抑制作用，應常規(guī)給氧。對于一些非俯臥位小淺表手術(shù)、灼傷換藥、診斷性檢查等可在不進行氣管插管的靜脈麻醉下進行。 常用藥： 4～ 6mg/kg 肌注， 2～ 8min 入睡，維持 20～ 30min，主要用于不合作小兒，進入手術(shù)室，為開放靜脈和 其它麻醉建立基礎。一般常用氯 |胺酮、安定、羥丁酸鈉，近年 來也將咪唑安定、異丙酚用于基礎麻醉。 b、顱腦外科手術(shù)麻醉 選擇對顱內(nèi)壓影響小的靜脈麻醉藥如硫噴妥鈉、異丙酚等，吸入麻醉藥宜選擇異氟醚。 [7] 全麻監(jiān)測 a、基本監(jiān)測項目：無創(chuàng)血壓、心率、心電圖、脈搏氧飽和度等。 [5] 保持氣道通暢和氧供，維持正常的氧合和通氣 。 全身麻醉的實施原則 [1] 除門診短小手術(shù)等實施單純靜脈麻醉外，全身麻醉均需在氣管插管，輔助或控制呼吸下實施。 （一）全麻分類和全麻藥物 全身麻醉按麻醉藥作用方式，可分為吸入麻醉、靜脈麻醉、肌肉注射全麻等。臨床上全身麻醉多是幾種藥物的復合應用，取長補短、協(xié)同作用，以減少藥物用量，減輕副反應，使麻醉更加安全、平穩(wěn)。 [2] 復合麻醉時，要注意藥物的協(xié)同作用，根據(jù)藥物間相互作用的特點，病情和手術(shù)要求，合理選擇麻醉藥物。 [6] 必須具備性能良好的麻醉機 (按照檢查程序認真進行性能檢查 )，全套插管用具和吸痰吸引設備。 b、特殊病人，應具備直接動脈壓、中心靜脈壓 、血糖和血氣分析血生化。后顱凹、腦干手術(shù)，宜用異丙酚維持麻醉并保留呼吸。注意：術(shù)前已有呼吸道部分梗阻或抑制，飽胃、腸梗阻患兒，基礎麻醉可不用，一般情況差者減量?？膳c小劑量鎮(zhèn)靜劑如異丙嗪1mg/kg或氟哌利多 ～ 。常用的靜脈麻醉有： 第 4 頁 共 52 頁 4 ①氯胺酮靜脈麻醉：氯胺酮 2mg/kg 靜注， 維持 10～15min，也可配制成 %溶液靜滴維持。 ③異丙酚靜脈麻醉：氯胺酮 1～ 2mg/kg 靜注后，以 %異丙酚 +～ %氯胺酮溶液持續(xù)靜滴 ,可減少氯胺酮的副作用。 [1].常用藥物：①吸入全麻藥：常用的吸入麻醉藥有笑氣（ N2O）、安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚。 第 5 頁 共 52 頁 5 ②靜脈全麻藥：氯胺酮 2mg/kg、羥丁酸鈉 50～ 80mg/kg、咪唑安定 ～ 、異丙酚 ～ 2mg/kg,單獨應用劑量宜偏大 ,兩藥合用時應減量。 A 靜脈全麻藥：硫噴妥鈉 3～ 5mg／ kg，異丙酚 ～ 2mg／ kg，氯胺酮 2mg／ kg、咪唑安定 ～ ／ kg,依托咪酯 ～／ kg,羥丁酸鈉 50～ 80mg／ kg 等。②咪唑安定+芬太尼 2～ 4μ g/kg+肌松藥。②、③方案中芬太尼和肌松劑用量同方案①； ③氟哌啶 ～ ／（ kg*h） 。 d、口腔通氣道 e、喉鏡：一般選用小號鏡片，新生兒可選用直鏡片。只適用于新生兒、嬰兒中。 c、插管后檢查兩肺呼吸音是 第 7 頁 共 52 頁 7 否均等，當給予 15～ 20cmH2O 正壓通氣時，無套囊導管周圍允許有輕度氣體漏出。 c、吸 /呼比： 1∶ 或 1∶2。下列情況必須完全清醒后拔管；①插管困難病兒；②急癥手術(shù)病例避免嘔吐返流；③新生兒。 靜吸復合麻醉 ①麻醉誘導同靜脈復合麻醉。在吸入麻醉的基礎上輔以靜脈麻醉藥或麻醉鎮(zhèn)痛藥，此法以吸入麻醉為主。全身麻醉有利于維護呼吸道通暢，保證氧供及控制呼吸，硬膜外麻醉保證確切的鎮(zhèn)痛及肌松，還能行術(shù)后鎮(zhèn)痛（ PCEA），兩種方法的聯(lián)合應用可以優(yōu)勢互補，近幾年來，臨床已廣 泛應用。（ Guedel 在仔細觀察了乙醚誘導的病人反應后擬定麻醉的“分期”或“ 分 級”，現(xiàn)代麻醉藥的誘導非常迅速，以至于所描述的各個階級 (期 )通常不可截然分開的。 ④術(shù)后鎮(zhèn)痛。 ②全麻誘導時劑量酌減，否則易導致嚴重的低血壓，甚至休克。 [1]、適應證與禁忌證 ①適應證：下腹部、盆腔、肛門會陰部及下肢手術(shù)。 ②人室前肌注苯巴比妥鈉 克或安定 10毫克。肛門會陰部手術(shù)亦可取坐位，如“鞍麻”。在所選擇的穿刺點棘突間隙中點做局麻，左手拇指或拇、食指固定皮膚，右手持腰穿針垂直皮膚進針，依次經(jīng)皮膚、皮下組織、棘上和棘間韌帶。然后將配制好 的局麻藥液緩慢注入，一般 10～30秒注完后退針，用創(chuàng)可貼或敷料復蓋穿刺點，患者緩慢的改平臥位。一般頭低位不超過 15 度，麻醉平面上升至所需高度時，即將頭端放平，注藥后 15分鐘阻滯平面固定。 ②呼吸抑制：麻醉平面超過 T4 甚至更高，導致肋間肌麻痹，胸式呼吸受限。處理：吸氧、糾正低血壓。必要時給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥輔以針炙、中藥治療等。 [5]、監(jiān)測：麻醉期間應加強對患者意識、循環(huán)及呼吸的觀察，監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心率、心電圖、脈搏氧飽和度等。 [1] 適應證與禁忌證：肛門和會陰部手術(shù)、膀胱鏡檢查、宮腔鏡手術(shù)等為適應癥。 ②定位：在尾椎骨上方 3～ 4cm 處，兩骶骨角之間有一三角形凹陷，即為骶裂孔。注入鹽水無阻力，快速注氣無皮下氣腫，進針深度成年人 3～ 4cm，小兒約 ～2cm，回吸無血液及腦脊液即可注入試驗量 4～ 5ml。 [4] 注意事項 ①穿刺針不得超過骶 2 水平 (平髂后上棘連線 )，以免刺破脊膜，導致大量局麻藥液進入蛛網(wǎng)膜下腔，出現(xiàn)平面意外升高。 穿刺部位： 兒童 較成年人低 1～ 2 個間隙，進針深度 1～。＜ 3 歲 %布比卡因 1～2mg/kg,濃度 :＞ 10 歲 %。腰麻可保證良好的鎮(zhèn)痛、肌松作用，且起效快。 ②穿刺點一般選 L2～ 3或 L3～ 4間隙。退針，固定導管，緩慢改平臥位，調(diào)節(jié)腰麻平面達預定區(qū)域。 [3] 主要意外與并發(fā)癥同硬膜外麻醉與腰麻 (臂叢神經(jīng)阻滯麻醉 ) ⑴適應證與禁忌證：上肢、肩關(guān)節(jié)手術(shù)可應用腋路及肌間溝阻滯法。④肌間溝法：肩部和 上臂手術(shù)的首選麻醉方法。左手食指固定皮膚，右手持 7G注射針頭，垂直皮膚刺入此溝，略向下向后方 (約 C5橫突 )推進，穿過淺筋膜后有脫空感?；颊咂脚P去枕，患肢外展 90 度，屈肢90度，手背貼床且靠近頭部行軍禮狀，完全顯露腋窩，在腋窩處摸到腋動脈搏動，取動脈搏動最高點為穿刺點。 2％利多卡因 +％布比卡因混合液。 以上藥液內(nèi)含 1︰ 20 萬腎上腺素。③氣胸：肌間溝法鎖骨上、下法阻滯后患者出現(xiàn)胸悶，有發(fā)生氣胸可能。④肌間溝法有誤入蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外間隙的可能性，應加強對意識、呼吸及循環(huán)的觀察和監(jiān)測。精神極度緊張不合作者、小兒及年齡過大者（﹥ 75歲 ）也不宜選用。 ④確定穿刺點：患者去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)，雙上肢自然平放于身體兩側(cè)。 ⑤頸淺 叢阻滯：左手食指或拇、食指固定皮膚，右手持 7G針頭在 C4 點垂直皮膚進針，遇有輕度筋膜落 空感即達胸鎖乳突肌的肌膜下，注藥 8～ 10ml。 [3] 意外與并發(fā)癥的預防與處理 ①局麻藥中毒反應：多因誤入血管所致，嚴格掌握濃度、容量、注藥速度，因頸部血管豐富，藥物吸收迅速。抽搐者 ％硫噴妥鈉 100mg～ 200mg緩慢 iv或抽搐停止即停，必要時用肌松藥，直至驚厥、抽搐停止 。一旦發(fā)生全脊麻或高位硬膜外阻滯癥狀立即支持呼吸與循環(huán)，面罩下加壓供氧，呼吸停止者立即氣管插管，人工呼吸；合并低血壓 第 20 頁 共 52 頁 20 則加快輸液及應用血管收縮藥。 ⑤器質(zhì)性心臟病、高血壓、冠狀動脈病變、糖尿病、甲狀腺功能亢進患者局麻藥內(nèi)禁 止 或慎用腎上腺素。 （二）依據(jù)病人情況和手術(shù)類型選擇監(jiān)測項目 健康病人行常規(guī)外科手術(shù)時只需作非創(chuàng)傷性監(jiān)測：①無創(chuàng)性血壓；②心電圖；③脈搏氧飽和度。 （三）麻醉深度的監(jiān)測：新近已在臨床應用的有腦電雙頻譜指數(shù)，心率變異性等。 靜脈麻醉藥：異丙酚、氯 |胺酮、依托咪酯、硫噴妥鈉、羥丁酸鈉。 鎮(zhèn)痛藥及拮抗藥：鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、曲馬多。 神經(jīng)安定藥：安定、咪唑安定、氟哌利多、異丙嗪。 擬腎上腺素能藥：腎上腺素、去甲腎上腺素、苯腎上腺素、麻黃素、異丙腎上腺素、間羥胺、多巴胺、多巴酚丁胺。 止血藥：對羧基芐胺、氨基已酸、立止血、凝血酶、魚精蛋白、維生素 K。 利尿藥：速尿、利尿酶。 五、基本麻醉設備 [一 ]麻醉設備： 麻醉機：包括普通麻醉機和多功能麻醉機，其數(shù)量與手術(shù)臺比例為 1∶ 1。 附件：開 口器、拉舌鉗、通氣道、人工呼吸器等。 [二 ]監(jiān)護儀器： 心電監(jiān)護儀 (示波、記錄裝置 )、脈搏血氧飽和度儀，每個手術(shù)臺配備 1臺。 應用麻醉機進行全身麻醉在監(jiān)護儀中需含有呼氣末二氧化碳監(jiān)測或單獨的呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀。 范文最新推薦 26 / 52 工作總結(jié) 財務處長個人工作總結(jié) [工作總結(jié) 財務處長個人工作總結(jié) ]工作總結(jié) 財務處長個人工作總結(jié)（范文）工作總結(jié) 財務處長個人工作總結(jié) 20200706 11： 52財務處長個人工作總結(jié) 光陰似箭、歲月如梭，轉(zhuǎn)眼之間一年過去了，新的一年已經(jīng)開始，工作總結(jié) 財務處長個人工作總結(jié)。為了不辜負領(lǐng)導的重托和大家的信任，更好的履行好職責，就必須不 斷的學習。也使自己的理論水平、思想覺悟和用 三個代表 指導工作的能力有了明顯提高和進步。二、加大對收繳費工作的管理力度，系統(tǒng)收入實現(xiàn)穩(wěn)中有增。年初，我們在認真研究上級有關(guān)文件精神的基礎上，組織制訂了 *局《關(guān)于執(zhí)法辦案經(jīng)費管理的暫行辦法》，進一步明確了對執(zhí)法辦案有功人員的獎勵政策，極大地調(diào)動了一線執(zhí)法辦案人員的積極性；二是理順 *局與 *局、分局的財務關(guān)系。其中：行政性收費完成 *萬元，完成年度預算收入的 *%，超額完成年度預算收入 *萬元；罰沒收入完成 *萬元，完成年度預算收入的 *%，超額完成年度預算收入 *萬元 ,比上年同期增加 *萬元，增長 *%。為此，在 2020 年的預算編報工作中，我們高度重視，在認真總結(jié)前幾年預算編報 經(jīng)驗的基礎上，根據(jù)系統(tǒng)和機關(guān)的發(fā)展實際，緊緊圍繞預算體制改革的各項舉措，大膽探索新的工作思路，并在改革中調(diào)整，在調(diào)整中完善，逐步探索出一條在穩(wěn)定中求發(fā)展，在發(fā)展中求創(chuàng)新的部門預算改革的新思路。為改善機關(guān) 辦公條件，經(jīng)過局領(lǐng)導和大