[臨床醫(yī)學(xué)]epo外科應(yīng)用科室會議-wenkub
2023-03-08 13:17:40 本頁面
【正文】 級 輕度 ～ 2級 中度 ～ 3級 重度 ～ 4級 危及生命 1. Clemens J, et al. Surgery. 1994。113:8489 Add Your Title ?急性或慢性失血 ?缺鐵 ?惡性腫瘤或慢性病 ?胃腸道隱性失血 ?紅細(xì)胞壽命縮短 術(shù)前貧血 1,2 術(shù)后貧血 ?術(shù)后早期紅細(xì)胞生成減少 1 ?未經(jīng)治療的失血事件 2 貧血的一般危害 長期中重度貧血造成慢性心功能不全 乏力、心悸、氣促等癥狀降低生活質(zhì)量 圍術(shù)期貧血危害 —— 顯著延長住院時(shí)間 回顧性研究 ， 收集了 20222022年間 7759例非心臟外科手術(shù)患者資料 .圍手術(shù)期貧血定義為： Hb12g/dl( 女 ） ； Hb13g/dl(男 ） Beattie WS., et al . Anesthesiology, 2022 110(3):57481 圍術(shù)期貧血危害 — 增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 美國 National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP)分析23,348圍手術(shù)期貧血的病人 結(jié)果： 術(shù)前中 重度貧血病人風(fēng)險(xiǎn)比（ OR）較高 心肌梗塞 (95% CI to ), 中風(fēng) (95 % CI to ), 進(jìn)行性腎機(jī)能不全 (95% CI to ) J Am Coll Surg. 2022 Feb。心、腦、血管外科、整形外科、骨科中一些慢性疾病的擇期手術(shù)，選擇 貯存式自體輸血 最適合。 ② 急性高容量（超容量）血液稀釋（ AHH）：即在麻醉后輸入較大容量的晶體液和 /或代血漿進(jìn)行血液稀釋，降低 Hb和 Hct，而不放血，此方法可以結(jié)合不同方式的控制性低血壓實(shí)施。 回收式自體輸血 自體輸血的方式 2) 對血液中心和輸血部門有利 1) 對患者有利 ?防止輸血引起的感染性疾病 ?防止細(xì)胞和血漿蛋白抗原引起的同種免疫 ?防止同種抗體引起的發(fā)熱及變態(tài)反應(yīng)疾病 ?反復(fù)的自體采血，可增強(qiáng)骨髓的功能 ?稀少血型患者能得到適合血液 ?減少輸血使用量 ?適用于血液供應(yīng)困難的偏遠(yuǎn)地區(qū) 自體輸血的優(yōu)勢 輸血危險(xiǎn) 估計(jì)發(fā)生率 /單位 異體輸血的其他危險(xiǎn) 丙肝 乙肝 甲肝 Ⅰ 型 HIV T淋巴細(xì)胞白血病病毒 急性溶血性輸血反應(yīng) 遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng) 輸血小板引起的細(xì)菌感染 輸紅細(xì)胞引起的細(xì)菌感染 輸血相關(guān)的急性肺損傷 1/30,000 1/150,000 1/30,000 1/250,000 1/1, 000,000 1/200,000 1/2,000,000 1/250,000 1/2,000,000 1/250,000 1/1,000,000 1/1,000 1/12,000 1/500,000 1/5,000 非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 過敏性反應(yīng) 同種異體免疫 循環(huán)超負(fù)荷－可導(dǎo)致肺水腫 代謝并發(fā)癥 低溫－可導(dǎo)致心律失常，心動停止 過敏樣反應(yīng)（少見） 輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。ㄉ僖姡? 異體輸血的危險(xiǎn) Goodnough LT, et al. N Engl J Med. 1999。102:237244 Beutler E. In: Williams Hematology. 6th ed. 2022:355368. 5 Days EPO是紅細(xì)胞生成過程必需的細(xì)胞因子 Stem cells Hemoglobin synthesis Progenitor cells (BFUE, CFUE) Reticulocytes Red blood cells CFUE： 紅細(xì)胞系集落形成單位 ； BFUE： 紅系爆式集落形成單位 EPO 治療貧血的優(yōu)缺點(diǎn) ? 優(yōu)勢 顯著減少輸血需求 治療符合正常生理， 持續(xù)平穩(wěn)地提高 Hb值 耐受性良好 較輸血更方便，可門診使用 適合治療中重度貧血 不足 有約 1/3的病人對 EPO無效 按說明書用藥劑量提高 Hb慢，需 24周 ASA: 美國圍術(shù)期輸血和輔助
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