[醫(yī)藥衛(wèi)生]院內(nèi)獲得性感染的治療與控制-上海中山醫(yī)院呼吸科-何禮賢教授-wenkub
2023-03-02 05:42:28 本頁面
【正文】 tes ? Patients were hospitalized for 48 h, intubated and receiving mechanical ventilation, and 18 years of age ? VAP diagnosis based on American College of Chest Physicians criteria ? All eligible patients must have had a respiratory tract culture prior to beginning antibiotic therapy ? Only firstepisode cases of VAP were eligible HAP：中國 1990’論文 Meta分析 ? “ CBM disk” 199098年共檢索到論文 344篇， 85篇符合要求進(jìn)入 meta分析，其他途徑檢索 3篇，共 88篇，總計(jì)HAP8705例 ?32個研究中心監(jiān)測住院 178851例，發(fā)生 HAP共 4166例，HAP總體發(fā)病率 ％， HAP占 NI（構(gòu)成比） ％（ 12篇論文） HAP主要病原菌構(gòu)成比（％） 病原體 分離菌株 構(gòu)成比 G桿菌 銅綠假單孢菌 1241 克雷伯菌 608 大腸埃希菌 356 腸桿菌屬 278 不動桿菌 275 嗜麥芽窄食單孢菌 100 流感嗜血桿菌 50 G+球菌 金黃色葡萄球菌 358 腸球菌 83 肺炎鏈球菌 61 胡必杰、何禮賢、張杏怡等 .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 .2022。4 1 :8 4 8 8 5 4 . 2 . S p e l l b e rg B , e t a l . C l i n In fe c t D i s . 2 0 0 4 。3 8 :1 2 7 9 1 2 8 6 . 3 . L a u te n b a c h E , e t a l . In fe c t C o n tro l H o s p E p i d e m i o l . 2 0 0 6 。11(13):177180 中山醫(yī)院 ~ 56例的 VAP病原菌分布 病原菌種類 早發(fā)且無 MDR病原體（病例數(shù)＝ 8） 晚發(fā)且有 MDR病原體（病例數(shù)＝ 48） 合計(jì) 株數(shù) 構(gòu)成％ 株數(shù) 構(gòu)成％ 株數(shù) 構(gòu)成％ MRSA 1 13 14 鮑曼不動桿菌 2 9 11 假單胞菌 12 銅綠假單胞菌 7 7 其他假單胞菌 5 5 腸桿菌科 1 5 6 洋蔥伯克霍爾德 2 2 其他 2 短小黃色桿菌 1 1 脫硝產(chǎn)堿桿菌 1 1 VAP死亡影響因素多因素分析 影響因素 分類 例數(shù) * 病死率％ OR 95%CI P 覆蓋病原菌 是 34 － － － 否 20 腎功能不全 有 46 － － － 無 8 MDR病原體 有 8 － － － 無 46 APARCHE Ⅱ ＜ 15 22 － － － ≥ 15 32 費(fèi)曉云、胡必杰、李華茵等 .待發(fā)表 Sanford抗微生物治療指南 2022 關(guān)于高耐藥細(xì)菌的治療 ?鮑曼不動桿菌（ ）耐 IMP、胃腸外給藥 IIICS、 APPen、 AP－ AMG和 FQs： 推薦 AMSB （ CID34:1425,2022。 3聯(lián)方案 PolymB+IMP+RFP） 以及含 Colistin的各種聯(lián)合方案體外顯示抗 菌活性。 頭孢哌酮 /舒巴坦鈉 (2:1)與亞胺培南 /西司他丁治療醫(yī)院獲得性非發(fā)酵菌下呼吸道感染的前瞻性、開放性、隨機(jī)對照多中心研究 長征醫(yī)院、長海醫(yī)院、市一醫(yī)院、市六醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院、新華醫(yī)院、肺科醫(yī)院、華東醫(yī)院、中山 醫(yī)院 入選標(biāo)準(zhǔn) 18－ 70歲醫(yī)院獲得性下呼吸道感染患者（ ICU和非 ICU） 診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床）：按醫(yī)院感染定義和界定時間內(nèi)發(fā)生的下呼吸道感染，符合以下二者之一即可作為臨床診斷。 排除標(biāo)準(zhǔn) 孕婦、哺乳婦女； 對受試藥和對照藥任何成份過敏者； 嚴(yán)重心、肝、腎功能損害 (心功能 Ⅲ Ⅳ 、肝腎功能主要指標(biāo)
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