椎管內(nèi)麻醉與鎮(zhèn)痛的思考-wenkub
2023-02-03 01:23:53 本頁(yè)面
【正文】 外導(dǎo)管留管 3cm,調(diào)節(jié)麻醉平面達(dá) T6， 術(shù)中手術(shù)順利 ,術(shù)后硬膜外嗎啡 PCA。 孕 下行剖宮產(chǎn) 。 治療三個(gè)月后仍只能拖著一條腿拐著行走 。 見(jiàn)腦脊液滴出 ,注入羅哌卡因 15mg,然后置入硬膜外導(dǎo)管留管 3cm,調(diào)節(jié)麻醉平面達(dá) T8，術(shù)中手術(shù)順利 ,術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛 。 11ng/ml 15177。 6 R組 28 77177。 4 163177。61(2):1105 胡建英等 研究報(bào)道 探討剖宮產(chǎn)術(shù)患者蛛網(wǎng)膜下腔注射不同等比重局麻藥的藥效學(xué) 序貫法 半數(shù)有效劑量 (ED50) BP ED50為 mg (95% CI: ) LB ED50為 mg (95% CI: ) RP ED50為 mg (CI 95%: ) 三者阻滯效價(jià)比為 :: 胡建英 黃紹強(qiáng) 梁偉民 ,等 .中華麻醉學(xué)雜志 . 2022。 ? 局部組織中白細(xì)胞通過(guò)氧化作用殺菌是重要的機(jī)體防御機(jī)制之一 。 ? 充分供氧可以提高病人的組織氧合 ， 可能有助于提高抗菌能力 。 3. 椎管內(nèi)麻醉尤其是硬膜外麻醉 ， 可以提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛 ， 能夠減輕嚴(yán)重疼痛時(shí)機(jī)體發(fā)生的血管收縮反應(yīng) ， 從而提高組織灌注水平 。 ? 低體溫 :低溫會(huì)增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn) ， 但接受椎管內(nèi)麻醉的病人由于神志清醒 ， 術(shù)中維持正常體溫的幾率高于全麻病人 。 113:265–7 ? 降低術(shù)后感染的公認(rèn)方法包括適當(dāng)應(yīng)用抗生素 、 正確備皮 、 應(yīng)用洗必泰 酒精洗手液 、避免輸入陳舊庫(kù)血以及維持正常體溫 。 ? SSIs的風(fēng)險(xiǎn) :比較全麻或者椎管內(nèi)麻醉下接受全髖或者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后 30天內(nèi)SSIs的風(fēng)險(xiǎn) ? 時(shí)間與病例 :2022年 2022年共 3081例 。 ? 在全麻下行全髖或者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)具有較高的 SSIs風(fēng)險(xiǎn) 。97:534–40 目前術(shù)后疼痛治療 鎮(zhèn)痛不全 ? 加拿大一項(xiàng)對(duì) 5,703例患者的調(diào)查顯示 1 ? 接受了多模式鎮(zhèn)痛 /指南但仍在術(shù)后 24h表現(xiàn)為 中度至重度疼痛的患者 % ? 加拿大一項(xiàng)對(duì) 180例患者的調(diào)查顯示 2 ? 重度疼痛（術(shù)后 24 h） 31% ~ 55% ? 重度疼痛（術(shù)后 7天） 20 %~ 21% ? 美國(guó)一項(xiàng)對(duì) 175例患者的調(diào)查顯示 3 ? 中度 重度疼痛（ 24 h） 60% ? 重度疼痛（ 24 h） 20% 1McGrath B et al. Can J Anesth 2022。 術(shù)后鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀多中心調(diào)查 ? 研究方法： 調(diào)查所有麻醉手術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛方法、用藥情況、鎮(zhèn)痛效應(yīng)、鎮(zhèn)痛不全現(xiàn)象、不良反應(yīng)及患者對(duì)鎮(zhèn)痛的滿意度。 分 析 ? 第一天鎮(zhèn)痛 :術(shù)后第一天 (24h)重度疼痛 ,尤其是爆發(fā)痛發(fā)生率為 %,而 第二天(48h)重度疼痛為 %, 提示 :術(shù)后鎮(zhèn)痛第一天是關(guān)注的重點(diǎn) ,應(yīng)加強(qiáng)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的劑量或采取聯(lián)合鎮(zhèn)痛措施。 ? 對(duì)預(yù)先鎮(zhèn)痛缺乏理解 ? 對(duì)病人鎮(zhèn)痛需求預(yù)期認(rèn)識(shí)不夠 ? 疼痛評(píng)估不夠充分 ? 沒(méi)有按需進(jìn)行疼痛治療 ? 沒(méi)有針對(duì)制定個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案等 Ghislaine等認(rèn)為 鎮(zhèn)痛不全的原因 術(shù)后鎮(zhèn)痛 PCEA效應(yīng)優(yōu)于PCIA 299 項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究 ? 在 3天的觀察內(nèi)，各種聯(lián)合用藥用于硬膜外鎮(zhèn)痛的療效均優(yōu)于靜脈 PCA（硬膜外單純使用嗎啡除外） ? 對(duì)于靜息痛和非靜息痛來(lái)說(shuō)，持續(xù)輸注效果均優(yōu)于 PCEA（但 PONV和運(yùn)動(dòng)阻滯發(fā)生率更高，瘙癢發(fā)生率更低） ? 硬膜外聯(lián)合應(yīng)用局麻藥和阿片類藥物的效果優(yōu)于硬膜外單純應(yīng)用阿片類藥物 “總之，無(wú)論使用何種鎮(zhèn)痛藥物，采用哪一硬膜外節(jié)段，用于何種類型的疼痛，硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛均優(yōu)于靜脈 PCA。 Koch T, Fichtner A, Schwemmer U. Anaesthesist. 2022 May。 McLeod GA, Dale J, Robinson D. Br J Anaesth. 2022 Apr。 椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的注意事項(xiàng) 廣州市第一人民醫(yī)院 PCA術(shù)后疼痛 一系統(tǒng)性回顧 19952022年期間接受 25,300例 PCA 靜 脈 硬膜外 蛛網(wǎng)膜下腔 神經(jīng)阻滯 ? VAS評(píng)分 177。 ? VAS評(píng)分 3 % % % % ? 鎮(zhèn)痛滿意 % % % % 廣州市第一人民醫(yī)院麻醉科 靜脈 PCA (PCIA) % 硬膜外 PCA (PCEA) % 外周神經(jīng)阻滯 PCA (PCRA) % 蛛網(wǎng)膜下腔 PCA (PCSA) % P C A 分類 本組病人一般資料 例數(shù) (例 ) 男 /女 年齡 (歲 ) 體重 (kg) 留管時(shí)間 (天 ) 25 300 1: 5月 ～ 104歲 ～ 105 177。 177。108(3):80513. 目的 :觀察比較 %LBUP與 %羅哌卡因（ ROP）硬膜外持續(xù)泵注的鎮(zhèn)痛效應(yīng) 分組 :婦科下腹部擇期手術(shù) 60例 L組 : %LBUP組 （ n=30） R組 : %ROP 組 （ n=30） 左布比卡因術(shù)后鎮(zhèn)痛 李榮勝 ,佘守章 ,周弘峰等 . 中華麻醉學(xué)雜志 2022,24(1):7375
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