【正文】 ）修復(fù)體應(yīng)保證組織健康修復(fù)體的設(shè)計(jì)與組織健康牙體制備與牙髓組織健康修復(fù)體與牙齦組織的健康修復(fù)體表面的光滑度與組織健康（四）修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求抗力形抗力形是指將牙體制備成一定的形狀，使修復(fù)體和患牙或基牙在口腔行使正常功能狀態(tài)下，能承受咀嚼壓力而不致破壞或折裂。后牙接觸區(qū)造牙合緣部分，近中造近牙合緣、遠(yuǎn)中在牙合緣稍下，且接觸區(qū)的頰舌徑大于牙合齦徑。第二節(jié) 固定修復(fù)體的修復(fù)原則與固位原理一、修復(fù)原則（一）正確地恢復(fù)牙齒及牙列的生理形態(tài)與功能正確恢復(fù)軸面形態(tài)正確恢復(fù)鄰接關(guān)系青少年人接觸區(qū)呈點(diǎn)狀，年長者呈面接觸。樁冠 是利用冠樁或釘插入殘根根管內(nèi)以獲得固位的一種冠修復(fù)體。（3）混合全冠：以金屬與瓷或金屬與樹脂材料制成的復(fù)合結(jié)構(gòu)的全冠修復(fù)體。全冠 為覆蓋全部牙冠表面的修復(fù)體。（1）3/4冠：沒有覆蓋前牙唇面或后牙頰面的部分冠修復(fù)體?；颊卟荒苷铝x齒予以清潔，在設(shè)計(jì)制作時(shí)，必須確保義齒具有良好的自潔作用和便于口內(nèi)清潔。義齒粘固后在行使咀嚼功能時(shí)穩(wěn)固、不變位、支持良好，因而咀嚼效率高。牙列缺損固定修復(fù)的治療方法主要是利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙或種植體作為基牙，在基牙上制作義齒的固位體，并與人工牙連接成為一個(gè)整體，通過粘固劑將義齒粘固在基牙上。 第一章 緒 論固定義齒工藝技術(shù)是研究牙體和牙列缺損的病因、機(jī)制、癥狀、診斷、預(yù)防和治療方法的專門科學(xué)。因?yàn)榛颊卟荒茏孕腥∠?，故通常稱為固定義齒或固定橋。義齒體積小，接近于原缺失牙的大小，無異物感、舒適、易適應(yīng)。義齒一經(jīng)粘固完成后，若遇損壞或口腔組織發(fā)生變化需進(jìn)行修亙或調(diào)改時(shí)，比較困難，往往需要摘除后重新制作。（2）開面冠：在唇頰面開窗的錘造冠。（1）金屬全冠：以金屬材料制作的全冠修復(fù)體。1）烤瓷熔附金屬全冠（簡稱PFM）：又稱金屬烤瓷全冠，是真空高溫條件下的金屬基底上制作的金瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)的全冠。種植牙冠 在植入牙槽骨內(nèi)的種植體上制作的人工牙冠。所以鄰面接觸點(diǎn)的恢復(fù)應(yīng)因人而異。正確恢復(fù)外展隙和鄰間隙位于唇、頰側(cè)者稱為唇頰外展隙，位于舌側(cè)者舌外展隙，位于切緣或牙合面者，稱為切外展隙或牙合外展隙。固位形固位力是指修復(fù)體在行使功能時(shí)，能抵御各種作用力而不發(fā)生移位或脫落的能力。3）修復(fù)體牙頸線的連線要自然。7）牙齒形態(tài)除考慮基本形態(tài)外，還要考慮殘留牙和患者照片等。11）笑線必須使下唇和上頜前牙切端及尖牙相協(xié)調(diào)。固位體 是在固定橋基牙上制作的全冠、部分冠、樁冠、嵌體等，是將基牙和橋體相連接的部分。采用以上兩種或三種基本類型聯(lián)合制成的固定橋?yàn)閺?fù)合固定橋。（三）單端固定橋又稱懸臂固定橋，此種固定橋僅一端有固位體，橋體與固位體之間為不動(dòng)連接。如在雙端固定橋的一端再連接一個(gè)半固定橋或單端固定橋。不存在未經(jīng)處理的齲壞。若牙髓病變經(jīng)過徹底治療后亦可選作基牙。以上，不應(yīng)作固定橋修復(fù)。二、固定橋的穩(wěn)定性與固位前牙雙端固定橋，21|12缺失，以3|3為基牙，當(dāng)橋體受力時(shí)，易產(chǎn)生杠桿作用，其穩(wěn)定性差，容易引起義齒固位體松脫。第五節(jié) 修復(fù)前的準(zhǔn)備與處理（一）醫(yī)療環(huán)境準(zhǔn)備（二）醫(yī)患間的溝通（三）口腔處理第四章 固定橋的設(shè)計(jì)一、基牙的選擇（一）基牙的要求牙冠 基牙的牙冠必須有足夠的牙體組織、才有利于固位體獲得良好的固位形和抗力形。牙髓 基牙最好是活髓牙。牙周組織 牙周膜是固定橋得以支持的基礎(chǔ)。以牙合力比值決定基牙的數(shù)目（三）需增加基牙的位置選擇二、固位體的設(shè)計(jì)（一）固位體應(yīng)具備的條件具有良好的固位形和抗力形能夠恢復(fù)基牙的解剖形態(tài)和生理功能能保護(hù)牙體、牙髓和牙周組織的健康，預(yù)防病變的發(fā)生能獲得固定橋所需的共同就位道。（2）全冠：包括金屬全冠、烤瓷熔附金屬全冠和金屬樹脂全冠，是臨床最常用的固定橋的固位體。（三）固位體設(shè)計(jì)中應(yīng)注意的問題提高固位體的固位務(wù)（1）全冠固位力最好（2）3/4冠固位體的固位力不如全冠固位體固位力大小應(yīng)與力大小、橋體的跨度和橋體的曲度相適應(yīng)基牙兩端的固位體固位力應(yīng)基本相等各固位體之間必須有共同的就位道基牙牙冠缺損的固位體設(shè)計(jì)防止基牙折裂固位體的邊緣設(shè)計(jì)美觀對固位體的要求三、橋體的設(shè)計(jì)（一）理想橋體應(yīng)具備的條件能夠恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能自潔作用良好，符合口腔衛(wèi)生要求，有利于口腔軟硬組織健康形態(tài)和色澤應(yīng)符合美觀和舒適的要求橋體的長度、寬度和形態(tài)與基牙條件和固位條件相適應(yīng)有足夠的機(jī)械強(qiáng)度，化學(xué)性能穩(wěn)定和良好的生物相容性（二）橋體的類型根據(jù)橋體所使用的材料不同可分為：（1）金屬橋體：此只適用于后牙缺失的固定橋修復(fù)。（2）懸空式橋體：橋體的齦端與牙槽嵴粘膜不接觸，留有至少3mm以上的間隙，橋體的齦面呈凸面，便于食物通過而不積聚，有較好的自潔作用，故稱為衛(wèi)生橋。適當(dāng)減小橋體頰舌寬度的目的，在于發(fā)揮基牙牙周潛力的同時(shí)，又不至因超負(fù)荷而損害基牙健康，并使固定橋能恢復(fù)良好的功能。（3）橋體齦面與牙槽嵴粘膜接觸的緊密度應(yīng)適當(dāng)。（一）固定連接體將固位體與橋體完全連接形成一個(gè)不活動(dòng)的整體者為固定連接體。一、根據(jù)設(shè)計(jì)要求切割（一）均一的削除量（二）去除倒凹（三）有共同就位道（四）有利于美觀二、抗力形和固位形要求（一）抗力形要求抗力形是指將牙體預(yù)備成一定的形狀，使修復(fù)體和患牙在口腔行使正常功能狀態(tài)下能承受咀嚼壓力而不致被破壞、折斷或碎裂。（二）固位形要求（1）箱狀洞型：箱狀洞型的各洞壁要求位于堅(jiān)硬的牙體組織上（2）軸壁固位形：可允許有2176。3）釘洞深度：一般為2mm左右。（1）齦上：即將修復(fù)體頸緣終止于齦緣以上。（二）修復(fù)體齦緣密合性修復(fù)體齦緣與牙體組織間一般存在10—20μm的理論間隙，加上粘固時(shí)粘固劑增加的厚度，一般為45—100μm。刃狀或羽狀邊緣適用于修復(fù)材料強(qiáng)度大的金屬修復(fù)體，而肩臺(tái)或帶斜坡肩臺(tái)則適合于全瓷、金屬—烤瓷、樹脂材料修復(fù)體。2）洞深度：一般洞的深度要求不小于2mm3）洞底平：洞底預(yù)備成平面，可以抗衡來自水平方向和垂直方向的咀嚼壓力而不致脫位。牙合面洞型較深時(shí)洞底不必強(qiáng)求平面，以保護(hù)牙髓為主，避免穿髓。注意各軸壁、片切面、釘洞方向。（2）消除修復(fù)體鄰面覆蓋區(qū)的倒凹，保證冠順利就位。（2）使3/4冠的切緣具有一定的厚度，而又盡可能少暴露或不暴露金屬。（2）適當(dāng)增加3/4冠的切緣厚度。（4）溝底位于堅(jiān)硬的牙本質(zhì)層內(nèi)。（3）位于鄰面唇1/3與中1/3交界處，以保證溝的舌側(cè)壁有足夠抗力。（7）溝的外形為半圓形，近切端略寬于齦端。（二）斜面要求三、根管預(yù)備（一）根管預(yù)備要求根管預(yù)備長度：一般應(yīng)保留根尖部3—5mm的根管充填料，要求冠樁約為根長的2/3—3/4。（二）增強(qiáng)樁冠固位力的措施保證冠樁長度充分利用根管口預(yù)備小臺(tái)肩螺紋結(jié)構(gòu)固位調(diào)整鄰牙（三）根管預(yù)備注意事項(xiàng)第五節(jié) 鑄造金屬全冠的預(yù)備鑄造金屬全冠牙體預(yù)備的目的是：將預(yù)備牙軸面的最大周圍徑降到齦緣或人造冠頸緣應(yīng)達(dá)到的位置。形成合適的就位道。操作時(shí)支點(diǎn)穩(wěn)定，防止因車針滑脫切傷軟組織。（二）頰舌面預(yù)備方法（三）頰舌面預(yù)備注意事項(xiàng)三、牙合面預(yù)備（一）牙合面預(yù)備目的為鑄造金屬全冠提供牙合間隙，—。牙牙合面因病變已有部分缺損，牙合間隙足夠者，只需稍作磨切或不需磨切；牙尖高度及牙尖斜面斜度與牙承擔(dān)應(yīng)力關(guān)系密切，應(yīng)降低牙尖高度，并修整圓鈍。使全冠修復(fù)后達(dá)到比較美觀的效果。上頜切緣應(yīng)預(yù)備成由唇側(cè)向舌側(cè)傾斜、與牙體長軸呈45176。唇面要求 。部分瓷覆蓋型，舌側(cè)或鄰面頸部如以金屬為冠的邊緣，可預(yù)備成羽狀、凹槽形或直解斜面形肩臺(tái)。二、牙體預(yù)備方法及步驟（一）前牙預(yù)備切緣預(yù)備唇面預(yù)備鄰面預(yù)備舌面預(yù)備肩臺(tái)形成 —。肩臺(tái)預(yù)備六、精修完成七、注意事項(xiàng)第八節(jié) 牙體預(yù)備后處理一、嵌體牙體預(yù)備后的處理二、樁冠牙體預(yù)備后的處理三、冠外修復(fù)體牙體預(yù)備后的處理（一）暫時(shí)冠（又稱臨時(shí)冠）的作用預(yù)防患牙牙體預(yù)備后因牙本質(zhì)的暴露而致過敏刺激或疼痛。（二）暫時(shí)冠的制作一般可有兩種方法。根據(jù)取印模的次數(shù)分類（1）一次印模（2）二次印模根據(jù)取印模時(shí)是否對口腔軟組織加壓分類（1）非壓力印模 適用于人造冠、固定橋修復(fù)取模。印模范圍合適 印模區(qū)的范圍視印模的目的、修復(fù)體的種類而定。第二節(jié) 印模材料一、種類和性能二、常用彈性印模材料第三節(jié) 印模用托盤一、口腔印模托盤的作用和要求（一）口腔印模用托盤作用（二）口腔印模用托盤的基本要求二、口腔印模用托盤的分類（一）按制作方法和材料分類成品托盤個(gè)別托盤（二）按印模范圍分類局部托盤全頜托盤三、托盤的選擇四、個(gè)別托盤的制作方法第四節(jié) 牙齦壓排一、排齦定義 排齦是指將齦緣向唇頰向推開。檢查模型是否清晰完整及光潔度。取頜位記錄關(guān)系形成復(fù)位釘孔及固位釘孔 注意方向應(yīng)與牙體長軸一致，深度為5mm。1涂布間隙涂料 在代型表面涂一層間隙涂料的目的是補(bǔ)償鑄造合金的硬固收縮，保證修復(fù)體完成后粘固時(shí)能順利就位，同時(shí)給粘固劑預(yù)留一定的間隙、使修復(fù)體粘固后不至于升高牙合面。（3）在熔烤溫度下能氣化揮發(fā)，不留剩余殘?jiān)?。鑄造蠟或嵌體蠟不能污染。蠟熔模取出后應(yīng)在代型模型上試戴。，雕刻完成后從代型上取下、包埋過程中不能變形。第四步：加蠟形成頰舌尖的牙合面邊緣嵴第五步：牙合面中央窩、點(diǎn)隙第六步：形成副溝等 上頜磨牙頰側(cè)最突點(diǎn)在頸1/3處、舌側(cè)在中1/3處，下頜磨牙頰側(cè)最突點(diǎn)在中1/3處、舌側(cè)在牙合1/3處。T形接觸式橋體不僅可用于前牙橋的橋體，亦可用于后牙橋的橋體。部分瓷覆蓋型為金屬基底唇頰面用瓷層覆蓋。通常認(rèn)為如果舌隆突被瓷覆蓋，既為全瓷覆蓋。1）金屬邊緣型2）金—瓷邊緣型3）瓷邊緣型設(shè)計(jì)蠟型制作（1）蠟型的要求1）蠟型表面應(yīng)光滑圓鈍2）蠟型的厚度應(yīng)均勻一致3）如果牙體有較大缺損，應(yīng)在設(shè)計(jì)與制作蠟型時(shí)恢復(fù)缺損。②先滴一薄層軟蠟。②在代型表面均勻地滴一層軟蠟。（1）熔模特點(diǎn)1）為使就位順利，將倒凹部分用石膏或人造石進(jìn)行填補(bǔ)。5）金屬與烤瓷的交界面不得形成銳角。1）嵌體鑄道的位置 單面嵌體的鑄道栓應(yīng)安插在蠟型中央；雙面嵌體的鑄道栓應(yīng)安插在鄰牙合