支氣管哮喘-wenkub
2022-10-28 15:41:11 本頁面
【正文】 ↓ ↘ 腺體分泌 平滑肌痙攣 上皮細(xì)胞脫落 腺體細(xì)胞 粘摸腫脹 膠原 N暴露 ↓ ↓ ↓ ↘ 氣道狹窄 → 氣道阻塞 ← 氣道狹窄 氣道高敏 病理變化： 主要為 3個 S： S:Swelling (水腫 ) S:Spasum (痙攣 ) S:Secretion (分泌 ) 臨床表現(xiàn)： （一）急性期： （ 1）前驅(qū)期 可有普通感冒的一系列癥狀。 重癥患者可聽不到呼吸音。 。 哮喘病情分度 間歇發(fā)作 輕度持續(xù)發(fā)作 中度持續(xù)發(fā)作 重度持續(xù)發(fā)作 實驗室檢查 周圍血象 嗜酸性粒細(xì)胞 特異性 IgE 前列腺素 血栓素 抗原測定 肺功能測定 X線檢查 肺 功 能 檢 查 目前的儀器只能適合于 5歲以上兒童 由于哮喘發(fā)作時表現(xiàn)為炎性介質(zhì)釋放造成的支氣管平滑肌痙攣，合并粘液分泌增加，使氣道狹窄，肺功能表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，呼氣流速下降，最常選用的參數(shù)為 FEV1和 PEFR，這些參數(shù)可以從病人用力呼氣時測得。 個人預(yù)計值 ： 該身高段應(yīng)吹得的峰流速值。 肺、脾、腎三臟不足，內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮喘。乃 肺虛邪戀，腎虛失納 治法：驅(qū)邪扶正，標(biāo)本兼顧 方藥：射干麻黃湯和都?xì)馔杓訙p 治 療 急性發(fā)作： 平喘 鎮(zhèn)靜 祛痰 糾正水、電介質(zhì)紊亂 控制感染 吸氧和控制心力衰竭 中醫(yī)療法 止咳平喘 支氣管擴(kuò)張劑 ?2受體激動劑（霧化、口服、注射，長效、短效等） 茶堿類（口服、注射、緩釋劑等） 其他：流酸鎂等 霧化吸入 ?2受體激動劑 (氧氣驅(qū)動 ) 每 20分鐘霧化吸入 ?2受體激動劑 (氧氣驅(qū)動 ) 聯(lián)合用藥 延長用藥間隙 重癥監(jiān)護(hù) 機(jī)械通氣 危重癥哮喘 10分鐘后觀察 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 癥狀緩解 癥狀惡化 PEF/臨床 /SaO2 緩解期治療： 抗炎 避免接觸過敏原 中醫(yī)療法 糖皮質(zhì)激素吸入 發(fā) 作頻度 （癥狀，急性發(fā)作） 生活質(zhì)量 降低 死亡率 防止氣道功能下降 糖皮質(zhì)激素是 防 治哮喘的第一線藥物 吸入性糖皮質(zhì)激素是最有效的抗炎治療 糖皮質(zhì)激素 結(jié) 構(gòu) 細(xì) 胞 。 。 常用藥物 ? 吸入型： –短效：喘樂寧、喘康速、舒喘靈等 –長效： Oxis都保、施立穩(wěn) ? 口服型： –博利康尼、美普清等 黃嘌呤類藥物 作用機(jī)理 抑制磷酸二脂酶，使氣道平滑肌細(xì)胞內(nèi) cAMP分解減慢， cAMP 水平提高，從而使平滑肌張力降低，氣道擴(kuò)張。 另外 ， 在動物模型中 ， 白三烯通過與平滑肌上的結(jié)構(gòu)特異的高親和力白三烯受體相互作用 ， 可以引起平滑肌收縮 。 M受體至少有 5個亞型，目前臨床上常用的抗膽堿藥并
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