20xx年醫(yī)學專題—兒童支氣管哮喘診2008年病例-wenkub
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【正文】 必須(b236。 s242。 以上14項為診斷基本條件。ngzh236。,過敏狀態(tài)檢測：吸入變應原致敏是兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的主要危險因素，兒童早期食物致敏可增加吸入變應原致敏的危險性，并可預測持續(xù)性哮喘的發(fā)生。,第十三頁，共四十一頁。,第十四頁，共四十一頁。,二、分級(fēn j237。nzh242。,控制水平的分級：哮喘控制水平分級用于評估已規(guī)范治療的哮喘患兒是否達到哮喘治療目標及指導治療方案的調(diào)整以達到并維持哮喘控制。,第十七頁，共四十一頁。哮喘急性發(fā)作時病情嚴重程度分級見表3。o)） ＜5歲 間歇狀態(tài) ≤2d/周，發(fā)作 無 ≤2d/周 無 01次/年 （第1級) 間歇無癥狀 輕度持續(xù) ＞ 2d/周，但非 12次/月 ＞ 2d/周，但非 輕度受限 6個月內(nèi) ≥2 次，根 （第2級） 每日有癥狀 每天使用 據(jù)發(fā)作的頻度和嚴重 中度持續(xù) 度確定分級 （第3級） 每天有癥狀 34次/月 每天使用 部分受限 重度持續(xù) （第4級） 每天持續(xù)有癥狀 ＞1次/周 每天多次使用 嚴重受限 ≥ 5歲 間歇狀態(tài) ≤2d/周，發(fā)作 ≤2次/月 ≤2d/周 無 FEV1或PEF ≥正常預計值的80% 01次/年 （第1級） 間歇無癥狀 PEF或FEV1變異率＜20% 輕度持續(xù) ＞ 2d/周，但非 34次/月 ＞ 2d/周，但非 輕度 FEV1或PEF ≥正常預計值的80% ≥ 2次/ （第2級） 每日有癥狀 每天使用 受限 PEF或FEV1變異率20%~30% 年，根據(jù) 中度持續(xù) ＞1次/周，但 FEV1或PEF ≥正常預計值的60% 發(fā)作的頻 （第3級） 每天有癥狀 非每晚有癥狀 每天使用 部分受限 ~79%， PEF或FEV1變異率＞ 30% 率和嚴重 度確定分 重度持續(xù) 每天持續(xù) 經(jīng)常出現(xiàn)，通常 每天多次 FEV1或PEF ＜正常預計值的60% 級 （第4級） 有癥狀 每晚均有癥狀 使用 嚴重受限 PEF或FEV1變異率＞ 30% 注：⑴評估過去24周日間癥狀、夜間癥狀/憋醒，應急緩解藥使用和活動受限情況；患兒只要具有某級嚴重程度的任一項特點，就將其列為該級別；⑶任何級別嚴重程度，包括間歇狀態(tài)，都可以出現(xiàn)嚴重的急性發(fā)作。ng) 解藥的 （≥ 5歲 使用全身激 程度 癥狀 /憋醒 使用 受限 者適用） 標準 治療） 無(或 無（或 ≥正常預 滿足前述 控制 ≤2d/ 無 ≤2d/ 無 計值或本 01次/年 周) 周） 人最佳值 的80% 所有條件 部分 ＞2d/周 ＜正常預 在任何 1 或≤2d/ 有 ＞2次/ 有 計值或本 周內(nèi)出現(xiàn) 23次/年 周但多 周 人最佳值 前述 1項 控制 次出現(xiàn) 的80% 特征 在任何1周 未 內(nèi)出現(xiàn)≥3 ＞3次/年 控制 項“部分控 制”中的特征 注：⑴評估過去24周日間癥狀、夜間癥狀/憋醒、應急緩解藥使用和活動受限情況；⑵出現(xiàn)任何一次急性發(fā)作都應復核維持治療方案是否需要調(diào)整。i) 前弓位 講話方式 能成句 成短句 說單字 難以說話 精神意識 可有焦慮、煩躁 常焦慮、煩躁 常焦慮、煩躁 嗜睡，意識模糊 呼吸頻率 輕度增加 增加 明顯增加 減慢或不規(guī)則 輔助呼吸肌活 動及三凹征 常無 可有 通常有 胸腹反常活動 哮鳴音 散在，呼吸末期 響亮，彌漫 響亮、彌漫、雙相 減弱乃至消失 脈率 略增加 增加 明顯增加 減慢或不規(guī)則 奇脈（kPa） 不存在＜ 1.33 可有1.33~ 通常有2.67 不存在（提示 3.33 ~5.33 呼吸肌疲勞） 使用速效B2受體 激動劑后PEF占正 ＞80 60~80 ＜60或治療效應 ＜33 常預計值或本人最 維持＜2
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