常見危及生命急癥現(xiàn)場(chǎng)急救技能-wenkub
2023-01-28 12:23:57 本頁(yè)面
【正文】 心搏驟停 心肺腦復(fù)蘇與相關(guān)進(jìn)展 31 心肺腦復(fù)蘇近代史 ?三里程碑年代 ? 60年：現(xiàn)代 CPR三要素 ? 85年：加入腦復(fù)蘇內(nèi)涵 CPRCPCR ? 2022年：國(guó)際復(fù)蘇指南頒布 是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則對(duì)原有復(fù)蘇指南進(jìn)行修改制定出來，具有先進(jìn)性、代表性、權(quán)威性。 33 心肺腦復(fù)蘇對(duì)象 ? 病因： 猝死的臨床死亡期 各種意外所致心博驟停 ? 時(shí)限： ? 病生理改變： CPCR效果： 應(yīng)恢復(fù)病前生活狀態(tài) 34 例 性別 年齡 基礎(chǔ)病 誘因 地點(diǎn) 心電 SD 至 BLS CPCR至成功 復(fù)律 自主 呼吸 意識(shí) 恢復(fù) 1 男 78 高冠心 AMI 急診 VT 2分鐘 30分鐘 11小時(shí) 31小時(shí) 2 男 78 高血壓病 腦卒中 氣道異物窒息 院外 停搏 15分鐘 8分鐘 24小時(shí) 71小時(shí) 3 男 76 冠心 陳舊心梗 AHF EICU Vf 1分鐘 2分鐘 2分鐘 5分鐘 4 女 72 冠心 AHF 搶救室 停搏 2分鐘 10分鐘 25分鐘 12小時(shí) 5 男 70 肺心 Ⅱ 型呼衰 嘔吐物窒息 搶救室 停搏 3分鐘 20分鐘 24小時(shí) 5天 6 女 70 冠心 AHF EICU Vf 3分鐘 25分鐘 17小時(shí) 7 男 64 冠心 AMI 院外 Vf 8分鐘 23分鐘 7小時(shí) 11小時(shí) 8 男 76 冠心 AMI EICU 停搏 1分鐘 10分鐘 10分鐘 55分鐘 9 男 69 高冠心 AMI 搶救室 Vf 30秒 100分鐘 5小時(shí) 7小時(shí) 10 女 75 冠心 AHF 搶救室 Vf 1分鐘 2分鐘 30分鐘 2小時(shí) 10例猝死者的臨床簡(jiǎn)介 35 【 發(fā)生特點(diǎn) 】 ?地點(diǎn)隨機(jī)性 ?無誘因 、 好發(fā)時(shí)間 ?與氣候關(guān)系 ?心電類型 36 開始復(fù)蘇時(shí)限與復(fù)蘇成功的關(guān)系 (現(xiàn)場(chǎng) ) BLS 成功 BLS ALS 成功率 (%) ? 3～ 4’ 3/4～ 1/2 4’ 8’ 43 ? 5～ 8’ 1/4～ 1/10 4～ 8’ 16’ 10 ? 10’ 1/100 8～ 12’ 16’ 6 ? 12’ 1/1000 8～ 12’ 16’ 0 37 心臟停搏的臨床表現(xiàn)和出現(xiàn)時(shí)間 臨 床 表 現(xiàn) 出 現(xiàn) 時(shí) 間 突然的意識(shí)喪失 6～ 10″ 頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈無搏動(dòng) 立即出現(xiàn) 呼吸停止或嘆息樣呼吸 可在心臟停搏前、后或同時(shí)出現(xiàn) 心音消失 立即出現(xiàn)，有時(shí)不易判定 瞳孔散大固定 心臟停搏 30″ 后出現(xiàn) 皮膚黏膜紫紺蒼白 心臟停搏 30″ 后出現(xiàn) 38 ?心搏驟停的快速診斷： ≯ 30秒 ?突然意識(shí)喪失 ?呼吸慢而斷續(xù)、停止 ?大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失 即可確立診斷 39 四早生存鏈 早呼 120 突發(fā)意識(shí)喪 失、驚厥 第一目擊者 早電除顫 AED 早心肺復(fù)蘇 CPR BLSABC 早高級(jí)生命支持 ALS 輸氧、氣管插管、建立靜脈通道 復(fù)蘇藥應(yīng)用 心搏驟停（猝死）有效搶救 40 搶救成功的決定因素 早期除顫 早期ACLS 早期 CPR 早期通路 41 基礎(chǔ)生命支持 (BLS) ? 地點(diǎn)：現(xiàn)場(chǎng) ? 人員：最初目擊者 ? 技術(shù)內(nèi)涵 ： 心臟停搏的判定 呼救和啟動(dòng)緊急救援系統(tǒng) 開放氣道 人工呼吸 人工循環(huán) 42 心臟停搏的判定 ?觀察病人對(duì)拍打和呼喚的反應(yīng) ?觸摸頸、股動(dòng)脈 ?復(fù)蘇時(shí)的體位 ?轉(zhuǎn)動(dòng)身體的方法 ?只有在絕對(duì)必要時(shí)才搬動(dòng)患者 43 44 45 46 開放氣道（ Air way， A） 無意識(shí)患者的舌和會(huì)厭后墜堵塞氣道 ?方法： “仰頭舉頦”法 ?用手或吸引器盡快清除患者口腔和呼吸道內(nèi)異物 47 人工呼吸（ Breathing， B） ?評(píng)估有無自主呼吸的方法：開放氣道后，將耳貼近患者的口和鼻，觀察胸部有無起伏（ ＜ 5″） ?口對(duì)口吹氣：頻率 1012次 /分，有效看到胸廓起伏 ?口對(duì)鼻或?qū)诒? 48 49 50 51 52 人工循環(huán) （ Circulation， C） 胸外心臟按壓的要點(diǎn) 患者的體位 按壓部位的確定 搶救者的姿勢(shì)和力量的使用 按壓的深度和方法 心臟按壓和人工呼吸的配合：30： 2 53 54 55 56 57 58 59 （ Circulation人工循環(huán) ， C） 心臟按壓有效的指標(biāo)： 1. 能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓 60mmHg 2. 患者面色、口唇、甲床、皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅 3. 散大的瞳孔再度縮小 4. 呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸 影響按壓效果的因素： 部位 力量 連續(xù)性 頻率 按壓與放松的時(shí)間比 60 高級(jí)生命支持 ACLS ? 搶救人員：醫(yī)務(wù)人員 ? 技術(shù)
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