icu鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的管理-wenkub
2023-01-27 07:15:43 本頁(yè)面
【正文】 的環(huán)節(jié)。 —— 《 美國(guó)危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實(shí)踐指南 》 ★ 重癥醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該時(shí)刻牢記， 我們?cè)趽尵壬⒅委熂膊〉倪^(guò)程中，必須同時(shí)注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦，并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。 疼痛評(píng)估 —— 視覺(jué)模擬法 用一條 10cm 的水平直線，兩端分別 定為不痛到最痛。 分?jǐn)?shù) 描述 1 病人焦慮、躁動(dòng)不安 2 病人配合，有定向力、安靜 3 病人對(duì)指令有反應(yīng) 4 嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)敏捷 5 嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)遲鈍 6 嗜睡，無(wú)任何反應(yīng) Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng) 充分鎮(zhèn)靜 Ramsay評(píng)分 4級(jí) 診斷和治療性操作 Ramsay評(píng)分 6級(jí) Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分 惡性刺激： 指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床 5 秒鐘 分值 描述 定義 7 危險(xiǎn)躁動(dòng) 拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎 6 非常躁動(dòng) 需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語(yǔ)言提示勸阻，咬氣管插管 5 躁動(dòng) 焦慮或身體躁動(dòng)，經(jīng)言語(yǔ)提示勸阻可安靜 4 安靜合作 安靜，容易喚醒，服從指令 3 鎮(zhèn)靜 嗜睡，語(yǔ)言刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從簡(jiǎn)單指令，但又迅即入睡 2 非常鎮(zhèn)靜 對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng) 1 不能喚醒 對(duì)惡性刺激無(wú)或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令 譫妄評(píng)估 ICU精神錯(cuò)亂評(píng)估法（ CAM~ICU） 1． 精神狀態(tài)突然改變或起伏不定 2． 注意力散漫 3． 思維無(wú)序 4． 意識(shí)變化程度 （ 過(guò)于興奮、嗜睡、昏睡、昏迷 ） ?患者有特征 1+2，或者 +3或 4，則診斷為瞻妄 ? 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛理想藥物 藥物在體內(nèi)無(wú)積蓄，具有拮抗劑 有遺忘作用 兼有鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用 治療簡(jiǎn)單、藥供方便、 價(jià)格低廉 作用迅速，且持續(xù)時(shí)間可預(yù)測(cè) 對(duì)呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)影響小 ICU理想鎮(zhèn)靜劑特征 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物 1 阿片類：?jiǎn)岱?、芬太尼?瑞芬太尼、 納諾 酮、杜冷丁、可待因、美沙酮等 2 非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥：曲馬多 3 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥：對(duì)乙酸氨基酚 4 局麻藥物：利多卡因、 布比卡因、羅哌卡 因 鎮(zhèn)痛藥物 鎮(zhèn)靜藥物 1 苯二氮卓類：咪達(dá)唑侖、地西泮、勞拉西泮 2 丙泊酚 3 α 2受體激動(dòng)藥 :右旋美托咪定 地西泮 長(zhǎng)效，能迅速進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 23 分鐘內(nèi)能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用， ICU中主要用于控制驚厥 肌注 吸收慢而不規(guī)則， 20min起效 靜脈 給藥 1－ 3min起效， 15min達(dá)高峰， 4－ 10天血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)。 咪達(dá)唑侖（力月西） 特點(diǎn)： ? 消除半衰期短 ， 生物利用度高達(dá) 90%以上 ,適于手術(shù)和 ICU鎮(zhèn)靜 ? 水溶性 局部注射無(wú)疼痛，極少產(chǎn)生靜脈炎 ? 鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用強(qiáng) 藥效為安定的 3倍 ， 3090s起效 ? 口服、肌注吸收迅速完全 ， 10－ 15min起效， 30－ 45min達(dá)高峰 ? 順行性遺忘作用強(qiáng) ,解除患者痛苦記憶 ? 易于與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用 咪達(dá)唑侖（力月西） 副作用 ? 年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制 ? 用藥后可能血壓下降，脈搏增加 使用劑量 負(fù)荷量 ，
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