【正文】 以上 ,伴或不伴頭昏、頭痛、惡心、腹痛、發(fā)熱等癥狀的學生作為本次食物中毒事件的病例定義。疑似病例 —— 指有與疾病符合的臨床癥狀和體征，有建議性但非結(jié)論性的實驗室證據(jù)提示近期感染（ 如單份血清學檢查）。單獨腹痛、惡心不能作為定義內(nèi)容，否則將會造成調(diào)查分析的偏倚。對尚未報告或就診的符合病例定義的病人應進一步進行登記調(diào)查。 【問題 3】 什么是“符合病例定義的病例”，本次事件的病例定義是什么？ 【參考答案】 確定食物中毒患者的病例定義是國際通用的食物中毒的基本調(diào)查步驟。 同時 B 市疾控中心向省疾控中心報告，并立即調(diào)集流行病學、食品衛(wèi)生學、微生物檢驗、理化檢驗等學科專業(yè)人員前往現(xiàn)場調(diào)查， 上述專家 于 6月 6 日下午 13： 00 到達現(xiàn)場。當同一天接到數(shù)例相同癥狀體征的病人時，則考慮食物中毒的可能。其中寄宿生 630 名， 走讀 生 502 名，周一至周五上課 ， 周六至周日放假。根據(jù)學校報告， 6 月 5 日下午 17： 20 開始 ， 有學生出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐、惡心和頭痛、頭昏等癥狀 ， 到 6 月 6 日晨檢發(fā)現(xiàn)有 80 余名左右出現(xiàn)同類癥狀， 因這些學生在學校有共同就餐史，且發(fā)病時間非常集中，懷疑為食物中毒 。因此，對病人采取緊急處理的同時及時報告當?shù)?CDC 或衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機構(gòu)。 6 月 7 日請省疾控中心專家一起，再次趕赴現(xiàn)場進行調(diào)查處置。但我國目前的法規(guī)沒有給出明確的病例定義標準。 在實際工作中，病例定義以最先發(fā)病病人的臨床癥狀與體征為依據(jù)，以后隨著調(diào)查工作的逐步展開，在獲得進一步的臨床、流行病學和實驗室資料后再修訂，形成最終定義。根據(jù)以上闡述，一個完整的食物中毒病例的定義應表述為：“年月日，在地食用過餐（或食品）的人，“在食用后小時至小時之間產(chǎn)生”或者“從時分開始至時分產(chǎn)生”以下癥狀：①具有一項及以上的客觀癥狀；②具有一項及以上的主觀癥狀；（某些極具典型特征性臨床表現(xiàn)的中毒病例定義具有上述一項癥狀亦可）③有臨床就診記錄或者實驗室檢查依據(jù)（如留樣食品、環(huán)節(jié)采樣、吐瀉物檢測報告等 等）定義為該事件的病例?？梢刹±?—— 只有與疾病符合的癥狀和體征，但缺乏感染的實驗室證據(jù)（陰性、缺乏、或未知） 【問題 4】 如果你是疾控中心工作人員到達現(xiàn)場開展流調(diào)工作 ，你認為食物中毒4 的 現(xiàn)場流行病學 調(diào)查必須包括哪些 內(nèi)容 ？ 【參考答案】 調(diào)查應包括 流行病調(diào)查和衛(wèi)生學調(diào)查 ： a) 對病人、同餐進食者的調(diào)查（食物中毒個案調(diào)查登記表） b) 了解中毒發(fā)生的時間、經(jīng)過、中毒人數(shù)及嚴重程度，初步確定可疑餐次和食品 c) 對可疑食物加工現(xiàn)場的 衛(wèi)生學調(diào)查 ：了解食品加工現(xiàn)場的工作人員健康狀況、加工環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的原料問題、加工場所衛(wèi)生及違規(guī)操作問題 d) 采樣進行現(xiàn)場快速檢驗和 送 實驗室檢驗 e) 根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果提出可能的發(fā)生經(jīng)過及防止中毒進一步擴散的控制措施 【知識補充】 搶救病人與現(xiàn)場調(diào)查應同時進行的原則 —— 立即搶救病人為首要任務，但同時應組織現(xiàn)場衛(wèi)生學與流行病學調(diào)查 【問題 5】 與此同時，鎮(zhèn)衛(wèi)生院除實施常規(guī)治療措施，還 可以開展哪些臨床實驗室檢驗工作輔助診斷？ 【參考答案】血常規(guī)和大便常規(guī)檢查。 首發(fā)病例： 劉某，女， 13 歲， 125 班走讀生，于 6 月 5 日 17： 20 出現(xiàn)不適，主要為嘔吐（ 3 次）、腹痛，以臍周陣發(fā)性疼痛為主，并有頭痛、頭暈癥狀，6 日 8 時左右前往 **醫(yī)院就診，入院后出現(xiàn)體溫升高（ ℃），經(jīng)積極治療，患 者已痊愈出院。年齡最大 16 歲，最小 12 歲。中位數(shù)為 13 小時。部分病例堿性磷酸酶升高。食堂工作人員自述近段時間身體無不適癥狀。 6 發(fā)病前 2 天食譜調(diào)查研究 6 月 4 日至 5 日學生的食譜如下表 2： 表 2 6 月 4 日至 5 日該校食堂供應食譜 餐次 6 月 4 日 6 月 5 日 早餐 干豆角炒肉、豆筍、包菜 萵苣炒肉、香干、干菜蛋湯、黃瓜炒香腸 中餐 黃豆炒肉、火焙魚、鹵菜 萵苣炒肉、青辣椒炒蛋、包菜、豌豆肉骨湯 晚餐 小炒雞肉、香干子、湘粉 辣椒炒肉、萵苣、豆腐 教師的菜譜除包菜改成蒸豆角外，其余與學生菜譜一致，另學生的青椒炒雞蛋，教師則為干椒炒雞蛋。因此 6 月 5日中餐為所有病例的共同暴露餐次。 可疑食物詳細調(diào)查 雞蛋： 經(jīng)過對 6 月 2 日學校雞蛋供應商了解，近段時間同樣雞蛋銷售過十幾個地方，其余地方均未反映出現(xiàn)相似情況。到萵苣農(nóng)戶家及菜地進行了解查看，該農(nóng)戶稱萵苣施肥的肥料為菜餅、沼氣廢渣，且最近 20 日未施肥，近段時間也未噴灑農(nóng)藥，菜地周圍環(huán)境一般。 對油銷售的村民進行調(diào)查，為一私人作坊，屬土法生產(chǎn)油，生產(chǎn)工藝簡陋，直接用菜籽經(jīng)榨油機直接榨油，經(jīng)二次榨油后再加熱過濾，變成成品油。雞蛋為兩手各拿一只進行相撞，敲破后蛋液落入大盆內(nèi)，等夠用后再放入鍋內(nèi)進行炒制。 飲用水衛(wèi)生調(diào)查 學校水源有自來水和自備水源。學校自備水源未辦理衛(wèi)生許可證，未見管水人員健康證。 【問題 6】 根據(jù)上述調(diào)查結(jié)果，哪些環(huán)節(jié)存在食品安全隱患？ 【參考答案】據(jù)現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查結(jié)果逐一分析，略。