輔助生育促排卵治療-wenkub
2023-01-23 07:35:02 本頁(yè)面
【正文】 雄激素明顯增高者可加用雄激素受體拮抗劑安體舒通 40— 80mg， qd 或腎上腺皮質(zhì)激素。 提高 CC促排卵效果采取的措施 ? OC ： 抑制下丘腦 垂體 卵巢軸 監(jiān)測(cè)卵泡 ? 監(jiān)測(cè)卵泡至最大卵泡直徑為 ? HCG 500010000單位肌肉注射 – 卵泡數(shù)量越多則注射 HCG的量應(yīng)相應(yīng)減少 – 如果 4個(gè)則不注射 HCG，以避免出現(xiàn)過(guò)度刺激綜合癥 ? 肌注 HCG 36 小時(shí)行 IUI或指導(dǎo)同房 ? 第 16天如果未來(lái)月經(jīng)，可查尿 HCG了解是否懷孕 合并用藥－雌激素 ? 內(nèi)膜薄 ? 長(zhǎng)期應(yīng)用克羅米酚，體內(nèi)雌激素活性下降，導(dǎo)致宮頸粘液和內(nèi)膜發(fā)育的異常 ? 戊酸雌二醇（補(bǔ)佳樂(lè)或協(xié)坤） ～ 1mg、倍美力 ? 月經(jīng)第 5天開(kāi)始每天 1次，連用 25天 ? 不可用乙烯雌酚等合成雌激素，會(huì)引起幼女陰道透明細(xì)胞癌 合并用藥－ FSH或 HMG ? 卵泡發(fā)育不好 ? 尿促性素（ HMG FSH/LH=1:1） 國(guó)產(chǎn) HMG于 1983年應(yīng)用與臨床，已成為高 效、重要的促排卵制劑之一。77:91–7 用 CC誘發(fā)排卵失敗的原因： ? 未發(fā)生排卵形成 LUFs 有卵泡生長(zhǎng)，停藥 21天以上未發(fā)生排卵 LUFs的發(fā)生率高達(dá) 31%，而自然周期僅為 10% ? 出現(xiàn) CC抵抗 使用 CC150mg 5天無(wú)效時(shí)應(yīng)懷疑 （ LH↑ T ↑ 肥胖合并胰島素抵抗 雙卵巢增大） ? 抗雌激素作用 宮頸粘液 /內(nèi)膜 /LH 分泌 治療 6個(gè)月后 , 妊娠率非常低 , 繼續(xù)下去沒(méi)有意義 提高 CC促排卵效果采取的措施 ? 增加劑量，延長(zhǎng)用藥時(shí)間 ? 糖皮質(zhì)激素 ? 溴隱停 ? 促性腺激素 ? 手術(shù)激光打孔 ? OC ： 抑制下丘腦 垂體 卵巢軸 提高 CC促排卵效果采取的措施 ? 增加劑量 ： Gysler發(fā)現(xiàn) 50%患者用 50mg即可導(dǎo)致排卵， 74%患者增加至 100 mg方可排卵，仍有 28%者 150 mg時(shí)仍不排卵， 18%者 250 mg時(shí)也無(wú)排卵發(fā)生。 ? CC促排卵率 達(dá) 80%90%，但妊娠率僅為 40%，而且不改善卵母細(xì)胞 質(zhì)量， 因此對(duì)月經(jīng)周期規(guī)律或排卵正常的婦女并不能改善其妊娠率 適應(yīng)癥 ? 無(wú)排卵患者 – 體內(nèi)正常雌激素水平 – 單用黃體酮撤退有出血 ? 黃體功能不好 常規(guī)用法 ? 自然月經(jīng)或人工誘發(fā)月經(jīng)周期第 5天開(kāi)始，最初用 100mg，每日一次，共 5天，停藥后隔日一次B超監(jiān)測(cè)，待卵泡直徑 ≥18mm時(shí)給予 HCG使卵泡最后成熟并排卵，指導(dǎo)同房或人工授精 。 CC在多數(shù)情況下誘導(dǎo)單個(gè)卵泡發(fā)育， OHSS發(fā)生率低，多胎妊娠率低。 理想的 COH 用藥物對(duì)卵巢進(jìn)行超常的刺激以得到適當(dāng)多數(shù)目的 高 質(zhì)量的卵子 用藥后體內(nèi)的 內(nèi)分泌環(huán)境及子宮內(nèi)膜條件 要適合胚胎 的著床、生長(zhǎng)、發(fā)育 盡量減少 副作
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