【正文】 丈夫上班，尾隨其后，見其眼望過路女人就吵鬧，說丈夫愛上那個(gè)女人了，與別的女人說話則大怒，認(rèn)為與對(duì)方有曖昧關(guān)系。 按妄想的內(nèi)容 —— 嫉妒妄想 ? 嫉妒妄想：患者堅(jiān)信愛人對(duì)自己不忠實(shí)另有外遇。 ? 主要見于抑郁癥，精神分裂癥也見。是偉大的發(fā)明家、科學(xué)家、國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人。 ? 男， 22歲，精神分裂癥，半年來自感痛苦，不愿與人接觸，也不愿上班。 按妄想的內(nèi)容 —— 關(guān)系妄想 ? 患者將環(huán)境中與他無關(guān)的事情認(rèn)為與他有關(guān)。 ? 如某精神分裂癥患者認(rèn)為他吃的飯菜中有毒，家中水中也有毒，使他腹瀉，鄰居要害他等。前者妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、邏輯性強(qiáng)。甚至連報(bào)刊、廣播、電視的內(nèi)容都認(rèn)為與已有關(guān)。 思維內(nèi)容障礙 ? 妄想形成：精神分裂癥妄想早期不合理的想法，將信將疑；隨著疾病的進(jìn)展，逐漸堅(jiān)信不疑。 ? 突發(fā)性妄想：妄想突然出現(xiàn)，形成既無前因，又無后果，沒有推理，無法理解。如一位老護(hù)士認(rèn)為自己在上次住院時(shí)被人注射了艾滋病病毒。具體的妄想內(nèi)容可以多種多樣，比如被害妄想、關(guān)系妄想、被控制妄想、夸大妄想等等 ? 是一種患者個(gè)人所獨(dú)有、與患者自己有切身關(guān)系，且與事實(shí)不符的病理信念；這種信念不能被有力的事實(shí)證據(jù)和理智所糾正，與其所接受的教育和所處的社會(huì)文化背景不相稱。 ? 思維不連貫：與思維破裂相似，但背景不同，它是在嚴(yán)重意識(shí)障礙情況下產(chǎn)生的。 ? 思維插入：患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配，是別人強(qiáng)行塞入其腦中的。 ? 刻板言語：病人機(jī)械而刻板地重復(fù)某一無意義的詞或句子。 思維活動(dòng)形式障礙 ? 持續(xù)言語：?jiǎn)握{(diào)重復(fù)某一概念，或?qū)δ承┎煌瑔栴}，總是用第一次回答的話來回答。我必需生個(gè)孩子，把我的聰明分給他一半，我才能好 …… 。 如：“ %”——離婚。 正常人可以有象征性思維，如鴿子代表和平。如果出現(xiàn)在意識(shí)障礙時(shí)，則稱為思維不連貫。見于精神分裂癥，流行性腦炎和顱腦損傷伴發(fā)的精神障礙。患者無意識(shí)障礙，又無外界干擾，思維過程突然出現(xiàn)中斷。 如：“雞在叫，人生人生，我是張老爺，寶蓮燈 ……” 思維聯(lián)想連貫性方面 ? 思維不連貫：言語雜亂，語句片段，毫無主題可言。指概念之間聯(lián)想的斷裂。 思維聯(lián)想連貫性方面 ? 思維散漫：也叫思維松弛。見于精神分裂癥、器質(zhì)性精神障礙和精神發(fā)育遲滯。 思維聯(lián)想過程的障礙 ? 思維貧乏：聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。常見的癥狀如下 : 1． 思維奔逸 （ flight of thought） 2． 思維遲緩 （ inhibition of thought） 3． 思維貧乏 （ poverty of thought） 4． 思維散漫 （ looseness of thought） 5． 思維破裂 （ splitting of thought） 6． 病理性贅述 （ circumstantiality） 7． 思維中斷 （ blocking of thought） 思維 形式 障礙 8． 思維插入 和 強(qiáng)制性思維 9． 思維化聲 10． 思維擴(kuò)散 和 思維被廣播 11．象征性思維 12． 語詞新作 13． 邏輯倒錯(cuò)性思維 14．強(qiáng)迫觀念 思維聯(lián)想過程的障礙 ? 思維奔逸：又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動(dòng)。思維通過言語或文字來表達(dá)。對(duì)此患者有自知力。如候車時(shí)汽車已駛進(jìn)站，患者感覺自己離汽車很遠(yuǎn)。 感知綜合障礙 ? 感知綜合障礙（ psychosensory disturbance） 指患者對(duì)客觀事物能感知，但對(duì)某些個(gè)別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知，多見于癲癎。 ? 心因性幻覺： 是在強(qiáng)烈的心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺，幻覺內(nèi)容與心理因素有密切關(guān)系，見于心因性精神障礙、癔癥等。如患者聽到腳步聲的同時(shí)看到這個(gè)人站在他的面前。如患者聽到腳步聲的同時(shí)聽到有人議論他的聲音。也多見于精神分裂癥、抑郁癥。 ? 假性幻覺：幻覺形象不鮮明，產(chǎn)生于患者的 主觀空間 ，如腦內(nèi)體內(nèi)。 按幻覺體驗(yàn)的來源分類 ? 真性幻覺：幻覺形象鮮明，存在于 外部客觀空間，是通過感覺器官獲得的。如 患者感到有人拿手術(shù)刀切割自己的身體，并有電流燒灼傷口的感覺，蟲爬感、針刺感、性接觸感等，見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙。如腐敗的尸體氣味、化學(xué)物品燒焦味、藥物的味道等，往往引起患者不愉快的情緒體驗(yàn)、常有其他幻覺和妄想結(jié)合在一起。在意識(shí)障礙時(shí)，幻視多為生動(dòng)鮮明的形象，并常具有恐怖性質(zhì)，多見于軀體疾病伴發(fā)的譫妄狀態(tài)。 ? 命令性幻聽 如在大夫檢查病人時(shí)詢問患者的姓名，聲音告訴患者“別說你的真名” （功能性幻聽），患者就隨口編了一個(gè)假名?；寐牫Ｓ绊懟颊叩乃季S、情感和行為，如側(cè)耳傾聽，甚至與幻聽對(duì)話，破口大罵，也可能出現(xiàn)自殺以及沖動(dòng)毀物傷人行為。如機(jī)器轟鳴聲、流水聲、鳥叫聲，多見于腦部局灶性病變。如把輸液瓶標(biāo)簽上的一條黑線看成一條蜈蚣在爬動(dòng)。 知覺障礙 —— 錯(cuò)覺 （ illusion） ? 指對(duì)客觀事物歪曲的知覺。感覺缺失見于癔癥，稱轉(zhuǎn)換性癥狀（ conversion symptoms），如失明、失聰?shù)取? 感覺障礙 ? 感覺過敏（ hyperesthesia） 是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，如感到陽光特別刺眼，聲音特別刺耳，輕微的觸摸皮膚感到疼痛難忍等。 常見精神癥狀 一、感知覺障礙 二、思維障礙 三、情感障礙 四、意志和行為障礙 五、自知力 感知覺障礙 感知覺障礙 ? 感覺：是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生對(duì)事物個(gè)別屬性的反映，如形狀、顏色、大小、重量和氣味等。 ? 橫向比較，即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時(shí)間是否超出了一般限度。因此，精神障礙的癥狀學(xué)是精神醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)，掌握精神癥狀在臨床工作中具有非常重要的意義。 研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)理的學(xué)科稱為精神障礙的癥狀學(xué)，又稱 精神病理學(xué) 。 精神病理學(xué)的重要性 ? 人的精神活動(dòng)是一個(gè)復(fù)雜的、相互聯(lián)系又相互制約的過程。 如何進(jìn)行精神檢查 ? 精神癥狀一般并不是隨時(shí)隨地都表現(xiàn)出來的，因此必須進(jìn)行仔細(xì)的觀察和反復(fù)檢查。 ? 應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷。 ? 知覺：是一種事物的各種不同屬性反映到腦中進(jìn)行綜合，并結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)，在腦中形成的整體印象。多見于神經(jīng)癥、更年期綜合癥等。 感覺障礙 ? 內(nèi)感性不適（體感異常， senestopathia） 是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。正常人在光線暗淡、恐懼、緊張和期待等心理狀態(tài)下可產(chǎn)生錯(cuò)覺，經(jīng)驗(yàn)證后可以認(rèn)識(shí)糾正。 知覺障礙 —— 幻覺 （ hallucination） ? 在沒有客觀刺激作用于感覺器官的情況下出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)； ? 幻覺是臨床上最常見而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在。 ? 言語性幻聽：最多見，常具有診斷意義。 ? 爭(zhēng)論性幻聽、評(píng)論性幻聽、命令性幻聽是診斷精神分裂癥的重要癥狀 幻聽 ? 爭(zhēng)論性幻聽 如兩個(gè)聲音議論患者的好壞。 ? 思維鳴響 患者的思想被自己的聲音讀了出來。 ? 幻味：特殊的怪味。如患者堅(jiān)信他聞到的氣味是壞人故意放的，從而加強(qiáng)了被害妄想，可表現(xiàn)味捏鼻動(dòng)作或拒食，可見于精神分裂癥， 單一出現(xiàn)的幻嗅，需要考慮顳葉癲癇或顳葉器質(zhì)性損害。 內(nèi)臟性幻覺 ? 內(nèi)臟性幻覺：患者對(duì)軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種 異常知覺體驗(yàn) ?；颊叱⑹鲞@是他親眼所見，親耳所聞?；糜X不是通過感覺器官獲得。 按幻覺產(chǎn)生的條件分類 ? 功能性幻覺：伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺。 前者現(xiàn)實(shí)存在，后者是幻覺 ，兩者同時(shí)被患者感知，互不融合。聽到廣播聲的同時(shí)就看到播音員的人像站在面前。 ? 思維化聲（讀心癥）： 患者思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了聲音，自己和他人都能聽到。 感知綜合障礙 ?視物變形癥 ?空間知覺障礙 ?時(shí)間感知綜合障礙 ?非真實(shí)感 感知綜合障礙 視物變形癥： ? 視物顯大癥：如看到父親成了巨人。 感知綜合障礙 ? 時(shí)間知覺障礙：對(duì)時(shí)間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗(yàn)。見于抑郁癥、 N癥和精神分裂癥。 正常思維 特征 ? 目的性：思維指向一定的目的，解決一定的問題； ? 連貫性：思維過程中的概念市前后銜接、相互聯(lián)系； ? 邏輯性：思維符合思維邏輯規(guī)律，有一定邏輯性； ? 實(shí)踐性：通過客觀實(shí)踐檢驗(yàn)思維的正確性。多見于躁狂癥。自我體驗(yàn)?zāi)X子空洞無物。 ? 思維貧乏 +情感淡漠 +意志缺乏 思維聯(lián)想過程的障礙 ? 病理性贅述：思維過程中主體轉(zhuǎn)換帶有粘滯性，停留在某些枝節(jié)問題上抓不住主要環(huán)節(jié)為特征。見于精神分裂癥早期，患者聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，對(duì)問題敘述不夠中肯，也不很切題，缺乏邏輯關(guān)系，交談困難。表現(xiàn)為患者的言語或書寫內(nèi)容有完整的句子，但各句含義互不相關(guān)，變成語句堆積，整段內(nèi)容令人不能理解。與思維破裂相似，但背景不同，它是在嚴(yán)重意識(shí)障礙情況下產(chǎn)生的。表現(xiàn)為患者說話時(shí)突然停頓，片刻之后又重新說話，但所說內(nèi)容不是原來話題。 思維聯(lián)想連貫性方面 思維散漫 —— 破裂（不連貫） ? 患者常游移于主題之外，尤其是在回答醫(yī)生的問題時(shí)，句句說不到點(diǎn)子上，但句句似乎又都沾點(diǎn)邊，令聽者抓不住要點(diǎn)（思維散漫）。 思維邏輯性障礙 ? 病理性 象征性思維：用無關(guān)的、不被大家共同理解的具體概念來代表抽象概念，不經(jīng)患者解釋，別人無法理解。是以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)，能夠相互理解，并且不會(huì)把象征當(dāng)作現(xiàn)實(shí)。 思維邏輯性障礙 ? 邏輯倒錯(cuò)思維：推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，邏輯關(guān)系混亂?！薄袄? 是死人，我把他救活了，所以他要害我”。見于癲癇或器質(zhì)性精神障礙。如“給我做手術(shù)吧！給我做手術(shù)吧！” ? 模仿言語：病人模仿周圍人的話，周圍人說什么，他就重復(fù)什么。 思維形式障礙 ? 思維擴(kuò)散和思維被廣播：體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私可言。 思維內(nèi)容障礙 ? 妄想 ? 超價(jià)觀念 ? 強(qiáng)迫觀念 妄想 ? 妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲信念。其最突出的特征是“堅(jiān)信”，即使其他人都不相信、所有確切的事實(shí)依據(jù)都否定這種觀念，也不能動(dòng)搖患者對(duì)其觀念的堅(jiān)信。 （錯(cuò)誤想法、誤解、偏見、迷信 —天公打雷是老天發(fā)怒。 思維內(nèi)容障礙 ? 妄想性知覺：對(duì)正常的知覺，賦予妄想性意義。多見被害妄想、關(guān)系妄想。 特點(diǎn)：多泛化、不系統(tǒng)、內(nèi)容荒謬離奇。反之為非系統(tǒng)性妄想。 ? 它往往以懷疑開始，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)系妄想，發(fā)展為被害妄想。 如：認(rèn)為周圍人的談話認(rèn)為是在議論他，別人吐痰是在蔑視他，人們的一舉一動(dòng)都與他有關(guān)系。 按妄想的內(nèi)容 —— 夸大妄想 ? 多發(fā)生在情緒高漲的背景上。或是名人的后裔。 按妄想的內(nèi)容 —— 疑病妄想 ? 疑病妄想：患者毫無理由地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重的軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列反復(fù)詳細(xì)檢查和反復(fù)醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正患者病態(tài)信念。因此，對(duì)愛人的行為加以檢查和跟蹤。 ? 男患者多見于慢性酒中毒。 ? 感到自己的軀體、思維、情感都受人支配和控制，有一種被強(qiáng)加的被動(dòng)體驗(yàn)。 思維內(nèi)容障礙 —— 超價(jià)觀念 ? 是指由某種強(qiáng)烈情緒加強(qiáng)了的，并在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念。 思維內(nèi)容障礙 —— 超價(jià)觀念 ? 這些觀念往往片面而偏激，帶有強(qiáng)烈的情感色彩，明顯的影響患者的行為與心理活動(dòng)，它的形成有一定性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，沒有邏輯推理錯(cuò)誤。 思維內(nèi)容障礙 —— 超價(jià)觀念 ? 超價(jià)觀念與強(qiáng)迫狀態(tài)不同 之處，在于超價(jià)觀念沒有強(qiáng)迫狀態(tài)所特有的強(qiáng)迫感和被糾纏感。 ? 陽性癥狀：那些活躍表達(dá)的癥狀，如幻覺、思維障礙、妄想和怪異行為； ? 陰性癥狀：精神缺損狀態(tài)，如思維貧乏、情感平淡和意志缺乏。見于神經(jīng)衰弱和精神分裂癥。第一個(gè)問題回答好，但問及第二第三個(gè)問題時(shí)候，回答緩慢。 記憶障礙 ? 記憶增強(qiáng)、減退 ? 遺忘 ? 錯(cuò)構(gòu) ? 虛構(gòu) ? 潛隱記憶 記憶增強(qiáng) ? 病前不能且不重要的事情都回憶的起來；或者有些在他正常時(shí)已經(jīng)完全喪失了的回憶，此時(shí)也能夠恢復(fù)。 ? 見于神經(jīng)衰弱、腦動(dòng)脈硬化及其他腦器質(zhì)性損害的病人。 記憶減退 +錯(cuò)構(gòu) +虛構(gòu) +定向力障礙 =？