肺結(jié)核病知識(shí)講座ppt課件-wenkub
2023-01-23 05:29:42 本頁(yè)面
【正文】 在以前曾經(jīng)治療過的病人中 MDR率超過 25%。 ? 結(jié)核與 HIV/AIDS雙重感染的流行 結(jié)核病的疫情原本已十分嚴(yán)重，而艾滋?。?AIDS）的流行又無疑給結(jié)核病控制困難“雪上加霜”。 ? 宿主行為 吸煙 Lower(1956)和 Edwards(1957)各自分析和報(bào)道了吸煙與結(jié)核病發(fā)生危險(xiǎn)性的關(guān)系，經(jīng)過病例研究表明結(jié)核病的發(fā)生危險(xiǎn)性隨吸煙數(shù)量增加而增強(qiáng)。⑤傳染源的年齡。與家庭中傳染源的接觸越多，接觸的危險(xiǎn)性也越大。 ? （ 2）、 一定時(shí)間內(nèi)，病例與其接觸者的相互影響：人的個(gè)體行為和人群中其他人相互影響的機(jī)會(huì)是不同的。這兩類結(jié)核感染危險(xiǎn)因素中，仍以傳染源發(fā)病率水平的高低為最主要的危險(xiǎn)因素，控制和消滅傳染源是結(jié)核病流行病學(xué)的研究核心。 ? 如下圖 Grzybowsk等人的研究分析圖 密切接觸者與結(jié)核病的感染關(guān)關(guān)系 05101520253035涂片+ 涂片密切偶然 ? 人類對(duì)結(jié)核病普遍易感，但在感染人群中僅少數(shù)發(fā)病。實(shí)踐證明，每毫升痰內(nèi)至少要有 6900~9500條結(jié)核桿菌才能在涂中找到。 二、結(jié)核病流行病學(xué) ? 傳染源：痰菌陽(yáng)性的肺結(jié)核患者是主要傳染源，帶菌牛乳引起的感染已很少見； ? 傳播途徑：主要是飛沫傳播； 患者咳嗽排出的結(jié)核菌易懸浮在飛沫中，當(dāng)被吸入后即可引起感染，排菌量愈多、接觸時(shí)間愈長(zhǎng)、飛沫直徑愈小，愈容易引起感染；患者隨地吐痰，痰液干燥后結(jié)核菌隨塵埃飛揚(yáng)，亦可造成吸入感染?，F(xiàn)有結(jié)核病人 450萬，傳染性肺結(jié)核病人 150萬，每年新發(fā)病人 145萬，每年因結(jié)核病死亡人數(shù) 13萬， 75%的肺結(jié)核病人年齡在 1554歲。直到今天，在許多發(fā)展中國(guó)家，因結(jié)核病死亡的人數(shù)較各種傳染病死亡人數(shù)的總和還要多。 ? 我國(guó)是結(jié)核桿菌感染人數(shù)多，現(xiàn)患肺結(jié)核病人多，結(jié)核病死亡人數(shù)多，耐藥病人多，農(nóng)村病人多，傳染性肺結(jié)核病疫情居高不下的結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，患病人數(shù)居世界第二位。 ? 我國(guó)結(jié)核病疫情具有“四高一低”的特點(diǎn)：高感染率、高患病率、高死亡率、高耐藥率、疫情遞減速度低。 ? 易感人群：普遍易感；老年人、兒童、糖尿病人、矽肺、 HIV感染者、使用免疫抑制劑治療者易感染結(jié)核病。 ? 許多研究已經(jīng)證明涂陽(yáng)病人的傳染性除了與其排菌數(shù)量的多少有關(guān)外，還與易感者接觸的頻率有關(guān)。結(jié)核病的感染主要取決于結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力和人體的免疫狀況。 ? 傳染源的發(fā)病率水平 這是結(jié)核感染的首要危險(xiǎn)性，是決定感染結(jié)核病的先決條件，在一定傳染源發(fā)病率的水平下，社會(huì)上傳染源接觸機(jī)會(huì)的大小，即接觸傳染源的危險(xiǎn)性。病例與接觸者相互影響的數(shù)量和狀況有很差別，如：①人口密度。③氣候情況。 ? 宿主本身因素 遺傳因素如遺傳敏感性、性別、體型、血型等。 酗酒、物質(zhì)依賴（如毒品依賴） 三、全球結(jié)核病流行的新問題 ? 耐多藥結(jié)核?。?MDR)及其流行的嚴(yán)重性。全球 TB/HIV工作組于 2022年 6月 14日 6月16日在南非舉行的第 2次報(bào)告會(huì)議上報(bào)告：至 2022年末，全世界3610萬存活的 HIV/AIDS患者都合并分枝桿菌感染。我國(guó)沒有確切的流行病學(xué)調(diào)查，但就我縣去年下半年和今年上半年結(jié)核病人規(guī)則治療率分別為 %、 %這一統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)較多甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于上述數(shù)字的 MDR病人和 MDR率，這將會(huì)使雙流縣結(jié)核病防治陷入怎樣一個(gè)境地呢？ ? 攜帶耐藥結(jié)核菌株的病人，來往于國(guó)際之間的機(jī)會(huì)較前增多，使得耐藥菌的播散可以擴(kuò)大至世界各地。 ? 目前，世界衛(wèi)生組織推薦的結(jié)核病短程督導(dǎo)化療就是“病人每次服藥都要在醫(yī)務(wù)人員的面視下進(jìn)行”。 因癥就診、轉(zhuǎn)診和因癥推薦是肺結(jié)核病人的主要發(fā)現(xiàn)方式。它是一種主動(dòng)的發(fā)現(xiàn)形式，在結(jié)核病疫情較高或涂陽(yáng)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率低的地區(qū)或人群，可作為經(jīng)常性或定期的肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)方式。 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)做好結(jié)核病人的篩查和診斷工作，對(duì)不需住院治療的結(jié)核病人，由當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)統(tǒng)一進(jìn)行登記和治療管理，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病人的報(bào)告、轉(zhuǎn)診領(lǐng)導(dǎo)。 ? 對(duì)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的結(jié)核病進(jìn)行隨訪和歸口管理，并對(duì)病人的密切接觸
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