小兒結(jié)核病ppt課件-wenkub
2023-03-08 16:04:29 本頁面
【正文】 攣性咳嗽、聲嘶、一側(cè)或雙側(cè)頸靜脈怒張、喘鳴及肺不張 體 征 ? ，與 X線表現(xiàn)不一致 ? ， 1/2以上可無體征 ? ? ? ? ，吸收較快，臨床上診斷為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核（肺門結(jié)核）者遠(yuǎn)較原發(fā)綜合征者為多 診 斷 ? ? ? ? ：小兒原發(fā)型肺結(jié)核在胸片上表現(xiàn)為典型的啞鈴狀雙極影少見；在支氣管淋巴結(jié)結(jié)核， 結(jié)節(jié)型、炎癥型 易于診斷，微小型 要結(jié)合臨床和 PPD作出診斷 ? ? 鑒 別 診 斷 ? 輕癥者應(yīng)與上感或流感區(qū)別 ? 重者應(yīng)與肺炎、支氣管擴(kuò)張、百日咳、肺炎支原體感染、傷寒、風(fēng)濕熱等鑒別 ? 肺門淋巴結(jié)結(jié)核的結(jié)節(jié)型應(yīng)與縱隔腫瘤相鑒別 ? X線表現(xiàn)為肺不張、肺葉或肺段病變應(yīng)與異物吸入、腫瘤壓迫后表現(xiàn)、大葉性肺炎等相鑒別 治 療 ? ：選用標(biāo)準(zhǔn)療法，每日服用 INH、RFN和（或） EMB， 療程 9~12月 ? ：常用方案為 2HRZ/4HR 活動(dòng)性判斷參考指標(biāo) ? 187。屬疾病中期，病情較重 腦膜腦炎型 ：腦膜和腦實(shí)質(zhì)均受累。據(jù)國內(nèi)對(duì)小兒結(jié)核病4720例的統(tǒng)計(jì)分析，潛伏結(jié)核感染占小兒結(jié)核病的 % ? 診斷 要點(diǎn) ，體檢無陽性發(fā)現(xiàn) X線正常 、慢性支氣管炎、肺炎支原體感染、百日咳、風(fēng)濕熱等 治療 下列情況按預(yù)防性抗結(jié)核治療 ，但結(jié)核菌素試驗(yàn)最近 2年內(nèi)硬結(jié)直徑增大 187。此型病程長，多見于年長兒 診斷 ? 病史 ? 臨床表現(xiàn) ? 腦脊液檢查 ? Ｘ線檢查 ? 腦ＣＴ或ＭＲＩ掃描 ? 結(jié)核菌素試驗(yàn) 病史 ? 結(jié)核接觸史 ? 卡介苗接種史 ? 既往結(jié)核病史 ? 近期急性傳染病史 神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的腦脊液常規(guī)改變 壓力 Kpa 外觀 潘氏試驗(yàn) 白細(xì)胞 正常 清 — 05（小嬰兒 020） 化膿性腦膜炎 升高 混濁 ++ ~ +++ 數(shù)百 ~數(shù)萬 （多核為主） 結(jié)核性腦膜炎 升高、阻塞時(shí)低 不太清、毛玻璃樣 + ~ +++ 數(shù)十 ~數(shù)百 （淋巴為主） 病毒性腦炎、腦膜炎 正?；蛏? 多數(shù)清 + ~++ 正常 ~數(shù)百 （淋巴為主） 真菌性腦膜炎 高 不太清 + ~ +++ 數(shù)十 ~數(shù)百 （單核為主） 腦膿腫 常升高 清或不太清 — ~++ 正常～數(shù)百 中毒性腦病 升高 清 — ~+ 正常 神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的腦脊液生化改變 蛋白 （ g／ Ｌ） 糖 （ mmol／ Ｌ） 氯化物 （ mmol／ Ｌ） 其他 正常 ０ .２－０ .４ ２ .８－４ .５ １１７－１２７ 化膿性腦膜炎 明顯增加 明顯減低 正?；驕p低 涂片、培養(yǎng) 結(jié)核性腦膜炎 增加，阻塞時(shí)明顯增高 減低 減低 涂片可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌培養(yǎng)ＴＢ可陽性 病毒性腦炎、腦膜炎 正?；蛏栽龈? 正常 正常 病毒培養(yǎng)有時(shí)陽性 真菌性腦膜炎 增高 減低 降低 墨汁涂片可見發(fā)芽酵母菌等 腦膿腫 正常或稍高 正常 正常 中毒性腦病 正常稍高 正常 正常 治 療 ? 一般治療 ? 抗結(jié)核治療 ? 降低顱內(nèi)高壓 ? 糖皮質(zhì)激素 ? 對(duì)癥治療 ? 隨訪觀察 抗結(jié)核治療 １、強(qiáng)化治療階段 ３－４個(gè)月 聯(lián)用ＩＮＨ、ＲＦＰ、ＰＺＡ、ＳＭ ２、鞏固治療階段 續(xù)用ＩＮＨ、ＲＦＰ 總療程不少于１２個(gè)月 降低顱內(nèi)壓 ? 脫水劑：２０％甘露醇
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