【正文】 mmune deficiency syndrome AIDS） ， 由人免疫缺陷病毒 （ human immunodeficiency virus,HIV)所引起的慢性傳染病 。 一、病原學(xué) ? HIV 屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒 ， 慢病毒亞科 ， 有兩個型 ， 即 HIV1， HIV2 HIV為圓形或橢圓形 ， 直徑 90140nm,外層為類脂胞膜 ， 表面有鋸齒樣突起 ， 內(nèi)有圓柱狀核心 ， 由 RNA、 逆轉(zhuǎn)錄酶 、DNA多聚酶 、 結(jié)構(gòu)蛋白等組成 。 ? P18—位于病毒外殼與核之間的基質(zhì)。 ? 3. 4個輔助基因 ? 病毒感染因子（ vif ） 促進 HIV在細胞內(nèi)復(fù)制和增加病毒的感染性 ? R蛋白（ vpr） 能加速病毒蛋白的產(chǎn)生。 ? HIV2的基因組和 HIV1僅有約 40~50%的同源性 ? HIV基因變異主要發(fā)生在 env基因，尤其 gp120編碼區(qū) HIV的基因 HIV的特點 ? （ 1） 增殖呈逆轉(zhuǎn)錄性 ? （ 2） 高度遺傳變逆性 ? （ 3） HIVDNA可以整合到宿主細胞 ， 一旦感染 ， 永遠存在細胞內(nèi) ， 終生感染 。 ? 常見的 HIV的易感細胞及其所致疾病 ? CD+4細胞 獲得性免疫缺陷綜合癥 ? 小膠質(zhì)細胞 HIV相關(guān)癡呆癥 ? 腸上皮細胞 肛門癌 、 慢性腹瀉 ， ? 皮膚郎格罕細胞 卡波濟肉瘤 ， 斑丘疹 ? 心肌細胞 心肌炎 ? 子宮頸上皮細胞 宮頸癌 艾滋病毒在外界環(huán)境中的生存能力 ? HIV一旦離開宿主在外界環(huán)境中的生存能力很快消失， HIV對環(huán)境中的物理因素和化學(xué)因素抵抗力均較弱，比乙型肝炎病毒（ HBV）抵抗力低的多。 ? 560C 30分鐘可使 HIV對人體淋巴細胞失去感染性，但不能完全滅活血清中的 HIV； ? 1000C 20分鐘病毒完全滅活。 ? 在液氮中（ 196 OC ）中可存活數(shù)年以上。 ? %福爾馬林、紫外線和 r射線均不敏感。病毒在體內(nèi)復(fù)制、播散、破壞細胞，最后戰(zhàn)勝免疫系統(tǒng)的抵抗力，使機體衰竭。 ? 中國艾滋病預(yù)防控制領(lǐng)域的首席專家 邵一鳴 稱：我國 95%艾滋病傳染源未找到 。 二 流行病學(xué) ? 母嬰傳播： % ? 經(jīng)注射傳播： 其中因 ① 靜脈注射毒品感染占 68%， 吸毒人群的非婚性行為使HIV感染迅速進入性亂 。 ? 一些學(xué)者就此指出，以吸毒為主的艾滋病感染者的傳播途徑正在向以性亂為主的傳播途徑過渡。 ?男同性戀者、性亂交者、靜脈藥癮者、血友病和多次輸血者及女性感染者的新生兒等。 ? 2022年死于艾滋病人數(shù)達 310萬 ,15歲以下的兒童 61萬。 艾滋病流行已成為全球第四位死亡原因 死因順位 疾病 占總死因百分比 死亡數(shù) (百萬 /年 ) 1 缺血性心臟病 2 腦血管疾病 3 急性呼吸道感染 4 HIV/AIDS 5 COPD 6 腹瀉病 7 圍產(chǎn)期疾病 8 結(jié)核病 9 呼吸道腫瘤 10 交通事故 全球艾滋病流行概況 3 ?目前，亞洲和非洲艾滋病疫情仍呈上升趨勢。 2022年底估計 HIV/AIDS的人數(shù) 全世界流 行 情況 ? 最嚴重的艾滋病流行地帶是在非洲 ， 這個富饒美麗的大陸： ? 有７個國家的成人感染率超過了 ２０ ％ 即成年人每５人中有一個艾滋病病毒感染者 ！ ? 16個非洲國家，年齡 1549歲的成年人感染HIV的比例超過 10%。 ? 世界兩個人口最多的國家 ——中國 和 印度 ，都正面臨“嚴峻的地區(qū)流行”， 84萬中國人和 400萬印度人感染 HIV。艾滋病病人 8萬。全國各地在性病患者、暗娼、歸國人員中以性接觸傳播 HIV的例數(shù)逐年增加。 我們現(xiàn)在是 84萬 ，如果不采取積極措施的話 ， 那么到 2022年就有可能達到 1000萬 。 中國流行情況 ? ： ? 至 2022年底 ， 累計報告 HIV感染者最多的省份為云南省 、 其次為新疆 、 廣西 、 廣東 、 四川及 河南 。 中國流行情況 ? ： ? 從性別分布看，全國 HIV感染者以男性為主，男性占 80%，男女比例小于 4:1，女性 HIV感染的比例有所上升。 有償供漿(血)者臨床可疑者受血者(不詳)義務(wù)獻血者嬰幼兒HIV陽性配 偶/性伴性病門診就診者其他 (見 備注)艾滋病確證情況 —— 傳播途徑 6 5 2 4 例確認陽性者傳播途徑構(gòu)成血液傳播性接觸傳播母嬰傳播其他不詳我省艾滋病流行特點 ? 我省艾滋病疫情整體上仍處于低流行水平 ， 但疫情分布較廣泛 ， 涉及全省 18個省轄市； ? 通過性傳播 、 血液傳播 、 母嬰傳播三種途徑感染艾滋病病病毒者均已存在； ? 局部村莊呈高度的灶性集中 （ 6市 13個縣 20個鄉(xiāng) 38個疫情高發(fā)村 ） ； ? 檢測出來的 HIV陽性者仍多為 1996年以前有償供血者 ， 新近感染的少； ? 1996年以前感染艾滋病病毒的有償獻血員開始進入發(fā)病高峰期 ， 部分病人已出現(xiàn)死亡； 我省艾滋病流行特點 ? 艾滋病疫情較為嚴重的縣 ， 大都是國家級或省級貧困縣 ， 艾滋病病人的救治救助工作難度較大； ? 獻血員 HIV感染者已出現(xiàn)配偶及母嬰傳播； ? 獻血員之外的高危人群 HIV和普通人群感染率仍處于較低水平 ， 但檢出頻數(shù)逐年增加； ? 性病患者中 HIV感染人數(shù)呈逐年上升趨勢； ? 2022年 11月我省在吸毒人群中查出 HIV感染者 ，為靜脈吸毒者 ， 并且據(jù)省戒毒所及靈寶戒毒所監(jiān)測表明我省已出現(xiàn)注射及混合吸毒者 。 2022年 2月對開封、商丘 AIDS的考察 ? AIDS陽性 968人，尉氏縣占%。 ? 目前中國大陸的吸毒者中，脫毒兩年后復(fù)吸率達95%以上。 中國艾滋病流行的潛在危險因素 ? ： ? （ 1）性亂人群：暗娼、嫖客 ? （ 2）男性同性戀：我國男性有 2%~3%是同性戀者。 潛伏 210年后 ， 前病毒可被某中因素激活 ， 經(jīng)轉(zhuǎn)錄和翻譯成 新的病毒 RNA和蛋白質(zhì) ， 在細胞膜上裝配成新的 HIV， 并以芽生形式釋放 ， 再感染其他細胞 。 （ 血漿 HIV病毒載量與 T4 細胞的減少有非常重要的關(guān)系 ） CD4+T淋巴細胞減少造成的結(jié)果 ? T4細胞作為免疫系統(tǒng)的中樞細胞，在抗HIV的特異性免疫中起重要作用。隨著 HIV感染疾病的進展， CTL的數(shù)量和功能也逐漸減少和喪失， HIV病毒載量增加 ，其機制目前尚不明確，但可能與①特異性 T4細胞的缺乏和破壞；②病毒株的變異；③ CTL的功能和數(shù)量的衰竭等有關(guān)。 3. 單核巨嗜細胞功能異常 HIV 骨髓單核 巨嗜細胞 不被 HIV溶解殺滅 擴散到全身 祖細胞復(fù)制 發(fā)育成熟受到影響 大量不成熟的單核 巨嗜細胞 血 對病原體的吞噬滅活能力很低 初期單核 巨嗜細胞增多 非特異性免疫功能缺陷 機會性感染 4. B淋巴細胞功能的異常 ? 隨著 CD4+T淋巴細胞的功能異常， B細胞的數(shù)量及功能也發(fā)生改變，表現(xiàn)在： ? 在 HIV感染早期，由于病毒和病毒蛋白的刺激，表現(xiàn)多克隆 B細胞活化，外周血 B淋巴細胞增多， IgG和 IgA增高，循環(huán)免疫復(fù)合物出現(xiàn)。 因此沒有造成機體的免疫功能損傷和耗竭 ， 并在血清抗 HIV轉(zhuǎn)陽后仍保持長期的無癥狀期 。由于 CD8+T細胞升高，導(dǎo)致 CD4/CD8的比例倒置，同時可以出現(xiàn)血小板減少。 此階段可持續(xù) 210年或更長 。 ? 一般持續(xù)腫大 3個月以上 ， 部分患者淋巴結(jié)腫大 1年后逐步消散 ， 亦有再次腫大者 。 ? ： 弓形蟲，隱球菌，巨細胞病毒等 ? ： 原發(fā)性淋巴瘤 Ⅳ 期 AIDS ? ? 機會性感染的出現(xiàn)與病原菌的毒力與患者的免疫抑制水平有關(guān)，外周血細胞 CD4+細胞的水平仍是機體免疫狀態(tài)的最好體現(xiàn)， CD4+細胞數(shù)與機會感染的發(fā)生有密切關(guān)系： ? CD4+細胞數(shù) 200個 /ul時，一年以后機會感染的頻率是 33%， 2年后機會感染的頻率為 58%。 PCP的臨床表現(xiàn) ? 潛伏期多數(shù) 1~2個月 ? ：又稱經(jīng)典型 、嬰兒型。 PCP的其他檢查 ? X線檢查： 起病一周后出現(xiàn)雙側(cè)間質(zhì)彌漫性網(wǎng)格狀、條索狀或斑點顆粒狀陰影，自肺門向外擴散，以后可融合成結(jié)節(jié)或云霧狀，或有空洞形成。 PCP PCP的檢查 ? 病原體檢測： ①痰液②支氣管肺泡灌洗液③經(jīng)皮膚肺穿刺組織活檢發(fā)現(xiàn)卡氏肺 孢 子蟲。吞食含包囊的動物肉，貓排出的卵囊污染環(huán)境，通過污染的手或食物而感染 弓形蟲病 ? 艾滋病人的弓形體感染主要引起 神經(jīng)系統(tǒng)弓形體病， 弓形蟲腦炎， 其發(fā)生率為 26％。 ? 依據(jù)組織病理切片或腦脊液檢查可見弓形體。 ? 傳播途徑： 通過糞 —口傳播 ? 臨床表現(xiàn)： 惡心、嘔吐、腹痛和低熱。隱孢子蟲病可涉及膽囊、膽道、胰腺、支氣管、肺，導(dǎo)致膽囊炎、胰腺炎等 原蟲類 ? ④ 類圓線蟲感染 ? ⑤ 微孢子蟲病 均為腸道傳染病 ? ⑥ 等孢子蟲病 慢性腹瀉 ? ⑦ 賈弟蟲病 ? ⑧ 利什曼氏?。涸谖鳉W和北美的 HIV感染中內(nèi)臟利什曼氏病是很常見的 ， 常發(fā)生在 HIV感染晚期（ CD4細胞 200個 /ul） 。 （ 2）真菌類 ? ① 白色念珠菌感染（口腔，食道，肺，膀胱，外陰） ? ②新型隱球菌感染（肺， CNS，播散型） ? ③曲霉菌病 ? ④夾膜組織胞漿菌感染和青霉菌?。úド⑿停? ① 白色念珠菌感染 ? 念珠菌病是 HIV者最常見的機會性感染，約95%的 HIV感染者發(fā)生口咽部的念珠菌病 ，其中有 1/3隨免疫功能的破壞而病情嚴重或發(fā)生再感染。 ? 食道念珠菌?。?吞咽痛和咽下痛、胸骨后燒灼感和惡心， 食道鏡檢查可見食道粘膜有不規(guī)則潰瘍和白色偽膜 。 ? 容易經(jīng)呼吸道 ， 偶可經(jīng)腸道或皮膚入侵致病 。 ? 肺部隱球菌 ， 以亞急性或慢性發(fā)病 ， 伴咳嗽 、 粘痰 、 低熱 、 胸痛 、 乏力 、 X線檢查為非特異性改變 。 ? 呼吸道疾病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 是此病的兩個主要表現(xiàn) ? 診斷：很困難，需活體組織病理檢查有真菌存在 ? 治療：二性霉素 B ~，之后終生二性霉素 B 或伊曲康唑 400mg/日治療。 ? 組織胞漿菌病 的主要表現(xiàn)為發(fā)熱、體重減輕、呼吸系統(tǒng)癥狀如咳嗽、呼吸困難、淋巴結(jié)病、肝脾大、皮膚損害，類似毛囊炎或軟疣。 HIV感染者出現(xiàn)活動性 CMV感染后 免疫受損加重 ，病程進展明顯加快， CMV病是 AIDS病人最主要的機會性感染之一。 ① CMV的臨床表現(xiàn) ? HIV感染者由于其細胞免疫功能逐步受損，CMV感染的各種表現(xiàn)均常?？稍?AIDS晚期病人中出現(xiàn)，但臨床最常累及的是 視網(wǎng)膜、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道和呼吸道。 ? 腦炎： 臨床表現(xiàn)和其他病原體引起的亞急性腦炎相似，性格改變、注意力不集中、頭疼、失眠等。 ? PCR CMV DNA ② 單純皰疹病毒感染（ HSV） ? 嚴重的 HSV感染是愛滋病最早發(fā)生的機會性感染。 ? 治療： 阿昔洛韋 800mg 口服 5次 /日 ? 阿昔洛韋 10mg/kg 靜脈 q8h Herpes Zoster (Shingles) ? Dangerous if infe