【正文】 mmune deficiency syndrome AIDS） ， 由人免疫缺陷病毒 （ human immunodeficiency virus,HIV)所引起的慢性傳染病 。 一、病原學(xué) ? HIV 屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒 ， 慢病毒亞科 ， 有兩個(gè)型 ， 即 HIV1， HIV2 HIV為圓形或橢圓形 ， 直徑 90140nm,外層為類(lèi)脂胞膜 ， 表面有鋸齒樣突起 ， 內(nèi)有圓柱狀核心 ， 由 RNA、 逆轉(zhuǎn)錄酶 、DNA多聚酶 、 結(jié)構(gòu)蛋白等組成 。 ? P18—位于病毒外殼與核之間的基質(zhì)。 ? 3. 4個(gè)輔助基因 ? 病毒感染因子（ vif ） 促進(jìn) HIV在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制和增加病毒的感染性 ? R蛋白（ vpr） 能加速病毒蛋白的產(chǎn)生。 ? HIV2的基因組和 HIV1僅有約 40~50%的同源性 ? HIV基因變異主要發(fā)生在 env基因，尤其 gp120編碼區(qū) HIV的基因 HIV的特點(diǎn) ? （ 1） 增殖呈逆轉(zhuǎn)錄性 ? （ 2） 高度遺傳變逆性 ? （ 3） HIVDNA可以整合到宿主細(xì)胞 ， 一旦感染 ， 永遠(yuǎn)存在細(xì)胞內(nèi) ， 終生感染 。 ? 常見(jiàn)的 HIV的易感細(xì)胞及其所致疾病 ? CD+4細(xì)胞 獲得性免疫缺陷綜合癥 ? 小膠質(zhì)細(xì)胞 HIV相關(guān)癡呆癥 ? 腸上皮細(xì)胞 肛門(mén)癌 、 慢性腹瀉 ， ? 皮膚郎格罕細(xì)胞 卡波濟(jì)肉瘤 ， 斑丘疹 ? 心肌細(xì)胞 心肌炎 ? 子宮頸上皮細(xì)胞 宮頸癌 艾滋病毒在外界環(huán)境中的生存能力 ? HIV一旦離開(kāi)宿主在外界環(huán)境中的生存能力很快消失， HIV對(duì)環(huán)境中的物理因素和化學(xué)因素抵抗力均較弱，比乙型肝炎病毒（ HBV）抵抗力低的多。 ? 560C 30分鐘可使 HIV對(duì)人體淋巴細(xì)胞失去感染性，但不能完全滅活血清中的 HIV； ? 1000C 20分鐘病毒完全滅活。 ? 在液氮中（ 196 OC ）中可存活數(shù)年以上。 ? %福爾馬林、紫外線(xiàn)和 r射線(xiàn)均不敏感。病毒在體內(nèi)復(fù)制、播散、破壞細(xì)胞，最后戰(zhàn)勝免疫系統(tǒng)的抵抗力，使機(jī)體衰竭。 ? 中國(guó)艾滋病預(yù)防控制領(lǐng)域的首席專(zhuān)家 邵一鳴 稱(chēng)：我國(guó) 95%艾滋病傳染源未找到 。 二 流行病學(xué) ? 母嬰傳播： % ? 經(jīng)注射傳播： 其中因 ① 靜脈注射毒品感染占 68%， 吸毒人群的非婚性行為使HIV感染迅速進(jìn)入性亂 。 ? 一些學(xué)者就此指出，以吸毒為主的艾滋病感染者的傳播途徑正在向以性亂為主的傳播途徑過(guò)渡。 ?男同性戀者、性亂交者、靜脈藥癮者、血友病和多次輸血者及女性感染者的新生兒等。 ? 2022年死于艾滋病人數(shù)達(dá) 310萬(wàn) ,15歲以下的兒童 61萬(wàn)。 艾滋病流行已成為全球第四位死亡原因 死因順位 疾病 占總死因百分比 死亡數(shù) (百萬(wàn) /年 ) 1 缺血性心臟病 2 腦血管疾病 3 急性呼吸道感染 4 HIV/AIDS 5 COPD 6 腹瀉病 7 圍產(chǎn)期疾病 8 結(jié)核病 9 呼吸道腫瘤 10 交通事故 全球艾滋病流行概況 3 ?目前，亞洲和非洲艾滋病疫情仍呈上升趨勢(shì)。 2022年底估計(jì) HIV/AIDS的人數(shù) 全世界流 行 情況 ? 最嚴(yán)重的艾滋病流行地帶是在非洲 ， 這個(gè)富饒美麗的大陸： ? 有７個(gè)國(guó)家的成人感染率超過(guò)了 ２０ ％ 即成年人每５人中有一個(gè)艾滋病病毒感染者 ！ ? 16個(gè)非洲國(guó)家，年齡 1549歲的成年人感染HIV的比例超過(guò) 10%。 ? 世界兩個(gè)人口最多的國(guó)家 ——中國(guó) 和 印度 ，都正面臨“嚴(yán)峻的地區(qū)流行”， 84萬(wàn)中國(guó)人和 400萬(wàn)印度人感染 HIV。艾滋病病人 8萬(wàn)。全國(guó)各地在性病患者、暗娼、歸國(guó)人員中以性接觸傳播 HIV的例數(shù)逐年增加。 我們現(xiàn)在是 84萬(wàn) ，如果不采取積極措施的話(huà) ， 那么到 2022年就有可能達(dá)到 1000萬(wàn) 。 中國(guó)流行情況 ? ： ? 至 2022年底 ， 累計(jì)報(bào)告 HIV感染者最多的省份為云南省 、 其次為新疆 、 廣西 、 廣東 、 四川及 河南 。 中國(guó)流行情況 ? ： ? 從性別分布看，全國(guó) HIV感染者以男性為主，男性占 80%，男女比例小于 4:1，女性 HIV感染的比例有所上升。 有償供漿(血)者臨床可疑者受血者(不詳)義務(wù)獻(xiàn)血者嬰幼兒HIV陽(yáng)性配 偶/性伴性病門(mén)診就診者其他 (見(jiàn) 備注)艾滋病確證情況 —— 傳播途徑 6 5 2 4 例確認(rèn)陽(yáng)性者傳播途徑構(gòu)成血液傳播性接觸傳播母嬰傳播其他不詳我省艾滋病流行特點(diǎn) ? 我省艾滋病疫情整體上仍處于低流行水平 ， 但疫情分布較廣泛 ， 涉及全省 18個(gè)省轄市； ? 通過(guò)性傳播 、 血液傳播 、 母嬰傳播三種途徑感染艾滋病病病毒者均已存在； ? 局部村莊呈高度的灶性集中 （ 6市 13個(gè)縣 20個(gè)鄉(xiāng) 38個(gè)疫情高發(fā)村 ） ； ? 檢測(cè)出來(lái)的 HIV陽(yáng)性者仍多為 1996年以前有償供血者 ， 新近感染的少； ? 1996年以前感染艾滋病病毒的有償獻(xiàn)血員開(kāi)始進(jìn)入發(fā)病高峰期 ， 部分病人已出現(xiàn)死亡； 我省艾滋病流行特點(diǎn) ? 艾滋病疫情較為嚴(yán)重的縣 ， 大都是國(guó)家級(jí)或省級(jí)貧困縣 ， 艾滋病病人的救治救助工作難度較大； ? 獻(xiàn)血員 HIV感染者已出現(xiàn)配偶及母嬰傳播； ? 獻(xiàn)血員之外的高危人群 HIV和普通人群感染率仍處于較低水平 ， 但檢出頻數(shù)逐年增加； ? 性病患者中 HIV感染人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)； ? 2022年 11月我省在吸毒人群中查出 HIV感染者 ，為靜脈吸毒者 ， 并且據(jù)省戒毒所及靈寶戒毒所監(jiān)測(cè)表明我省已出現(xiàn)注射及混合吸毒者 。 2022年 2月對(duì)開(kāi)封、商丘 AIDS的考察 ? AIDS陽(yáng)性 968人，尉氏縣占%。 ? 目前中國(guó)大陸的吸毒者中，脫毒兩年后復(fù)吸率達(dá)95%以上。 中國(guó)艾滋病流行的潛在危險(xiǎn)因素 ? ： ? （ 1）性亂人群：暗娼、嫖客 ? （ 2）男性同性戀：我國(guó)男性有 2%~3%是同性戀者。 潛伏 210年后 ， 前病毒可被某中因素激活 ， 經(jīng)轉(zhuǎn)錄和翻譯成 新的病毒 RNA和蛋白質(zhì) ， 在細(xì)胞膜上裝配成新的 HIV， 并以芽生形式釋放 ， 再感染其他細(xì)胞 。 （ 血漿 HIV病毒載量與 T4 細(xì)胞的減少有非常重要的關(guān)系 ） CD4+T淋巴細(xì)胞減少造成的結(jié)果 ? T4細(xì)胞作為免疫系統(tǒng)的中樞細(xì)胞，在抗HIV的特異性免疫中起重要作用。隨著 HIV感染疾病的進(jìn)展， CTL的數(shù)量和功能也逐漸減少和喪失， HIV病毒載量增加 ，其機(jī)制目前尚不明確，但可能與①特異性 T4細(xì)胞的缺乏和破壞；②病毒株的變異；③ CTL的功能和數(shù)量的衰竭等有關(guān)。 3. 單核巨嗜細(xì)胞功能異常 HIV 骨髓單核 巨嗜細(xì)胞 不被 HIV溶解殺滅 擴(kuò)散到全身 祖細(xì)胞復(fù)制 發(fā)育成熟受到影響 大量不成熟的單核 巨嗜細(xì)胞 血 對(duì)病原體的吞噬滅活能力很低 初期單核 巨嗜細(xì)胞增多 非特異性免疫功能缺陷 機(jī)會(huì)性感染 4. B淋巴細(xì)胞功能的異常 ? 隨著 CD4+T淋巴細(xì)胞的功能異常， B細(xì)胞的數(shù)量及功能也發(fā)生改變，表現(xiàn)在： ? 在 HIV感染早期，由于病毒和病毒蛋白的刺激，表現(xiàn)多克隆 B細(xì)胞活化，外周血 B淋巴細(xì)胞增多， IgG和 IgA增高，循環(huán)免疫復(fù)合物出現(xiàn)。 因此沒(méi)有造成機(jī)體的免疫功能損傷和耗竭 ， 并在血清抗 HIV轉(zhuǎn)陽(yáng)后仍保持長(zhǎng)期的無(wú)癥狀期 。由于 CD8+T細(xì)胞升高，導(dǎo)致 CD4/CD8的比例倒置，同時(shí)可以出現(xiàn)血小板減少。 此階段可持續(xù) 210年或更長(zhǎng) 。 ? 一般持續(xù)腫大 3個(gè)月以上 ， 部分患者淋巴結(jié)腫大 1年后逐步消散 ， 亦有再次腫大者 。 ? ： 弓形蟲(chóng)，隱球菌，巨細(xì)胞病毒等 ? ： 原發(fā)性淋巴瘤 Ⅳ 期 AIDS ? ? 機(jī)會(huì)性感染的出現(xiàn)與病原菌的毒力與患者的免疫抑制水平有關(guān)，外周血細(xì)胞 CD4+細(xì)胞的水平仍是機(jī)體免疫狀態(tài)的最好體現(xiàn)， CD4+細(xì)胞數(shù)與機(jī)會(huì)感染的發(fā)生有密切關(guān)系： ? CD4+細(xì)胞數(shù) 200個(gè) /ul時(shí)，一年以后機(jī)會(huì)感染的頻率是 33%， 2年后機(jī)會(huì)感染的頻率為 58%。 PCP的臨床表現(xiàn) ? 潛伏期多數(shù) 1~2個(gè)月 ? ：又稱(chēng)經(jīng)典型 、嬰兒型。 PCP的其他檢查 ? X線(xiàn)檢查： 起病一周后出現(xiàn)雙側(cè)間質(zhì)彌漫性網(wǎng)格狀、條索狀或斑點(diǎn)顆粒狀陰影，自肺門(mén)向外擴(kuò)散，以后可融合成結(jié)節(jié)或云霧狀，或有空洞形成。 PCP PCP的檢查 ? 病原體檢測(cè)： ①痰液②支氣管肺泡灌洗液③經(jīng)皮膚肺穿刺組織活檢發(fā)現(xiàn)卡氏肺 孢 子蟲(chóng)。吞食含包囊的動(dòng)物肉，貓排出的卵囊污染環(huán)境，通過(guò)污染的手或食物而感染 弓形蟲(chóng)病 ? 艾滋病人的弓形體感染主要引起 神經(jīng)系統(tǒng)弓形體病， 弓形蟲(chóng)腦炎， 其發(fā)生率為 26％。 ? 依據(jù)組織病理切片或腦脊液檢查可見(jiàn)弓形體。 ? 傳播途徑： 通過(guò)糞 —口傳播 ? 臨床表現(xiàn)： 惡心、嘔吐、腹痛和低熱。隱孢子蟲(chóng)病可涉及膽囊、膽道、胰腺、支氣管、肺，導(dǎo)致膽囊炎、胰腺炎等 原蟲(chóng)類(lèi) ? ④ 類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)感染 ? ⑤ 微孢子蟲(chóng)病 均為腸道傳染病 ? ⑥ 等孢子蟲(chóng)病 慢性腹瀉 ? ⑦ 賈弟蟲(chóng)病 ? ⑧ 利什曼氏病：在西歐和北美的 HIV感染中內(nèi)臟利什曼氏病是很常見(jiàn)的 ， 常發(fā)生在 HIV感染晚期（ CD4細(xì)胞 200個(gè) /ul） 。 （ 2）真菌類(lèi) ? ① 白色念珠菌感染（口腔，食道，肺，膀胱，外陰） ? ②新型隱球菌感染（肺， CNS，播散型） ? ③曲霉菌病 ? ④夾膜組織胞漿菌感染和青霉菌?。úド⑿停? ① 白色念珠菌感染 ? 念珠菌病是 HIV者最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染，約95%的 HIV感染者發(fā)生口咽部的念珠菌病 ，其中有 1/3隨免疫功能的破壞而病情嚴(yán)重或發(fā)生再感染。 ? 食道念珠菌?。?吞咽痛和咽下痛、胸骨后燒灼感和惡心， 食道鏡檢查可見(jiàn)食道粘膜有不規(guī)則潰瘍和白色偽膜 。 ? 容易經(jīng)呼吸道 ， 偶可經(jīng)腸道或皮膚入侵致病 。 ? 肺部隱球菌 ， 以亞急性或慢性發(fā)病 ， 伴咳嗽 、 粘痰 、 低熱 、 胸痛 、 乏力 、 X線(xiàn)檢查為非特異性改變 。 ? 呼吸道疾病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 是此病的兩個(gè)主要表現(xiàn) ? 診斷：很困難，需活體組織病理檢查有真菌存在 ? 治療：二性霉素 B ~，之后終生二性霉素 B 或伊曲康唑 400mg/日治療。 ? 組織胞漿菌病 的主要表現(xiàn)為發(fā)熱、體重減輕、呼吸系統(tǒng)癥狀如咳嗽、呼吸困難、淋巴結(jié)病、肝脾大、皮膚損害，類(lèi)似毛囊炎或軟疣。 HIV感染者出現(xiàn)活動(dòng)性 CMV感染后 免疫受損加重 ，病程進(jìn)展明顯加快， CMV病是 AIDS病人最主要的機(jī)會(huì)性感染之一。 ① CMV的臨床表現(xiàn) ? HIV感染者由于其細(xì)胞免疫功能逐步受損，CMV感染的各種表現(xiàn)均常?？稍?AIDS晚期病人中出現(xiàn)，但臨床最常累及的是 視網(wǎng)膜、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道和呼吸道。 ? 腦炎： 臨床表現(xiàn)和其他病原體引起的亞急性腦炎相似，性格改變、注意力不集中、頭疼、失眠等。 ? PCR CMV DNA ② 單純皰疹病毒感染（ HSV） ? 嚴(yán)重的 HSV感染是愛(ài)滋病最早發(fā)生的機(jī)會(huì)性感染。 ? 治療： 阿昔洛韋 800mg 口服 5次 /日 ? 阿昔洛韋 10mg/kg 靜脈 q8h Herpes Zoster (Shingles) ? Dangerous if infe