循證醫(yī)學ppt課件-wenkub
2023-01-23 05:01:07 本頁面
【正文】 組 別 病例數(shù) 病死例數(shù) 病死率 試驗組 7468 680 % 對照組 7492 727 % ? 試驗組事件發(fā)生率（ experimental event rate， EER） ? 對照組事件發(fā)生率（ control event rate， CER） ? 絕對危險降低率 （ absolute risk reduction， ARR） ? 相對危險降低率 （ relative risk reduction， RRR） ? 防治一例不良事件發(fā)生需要的病例數(shù) （ number needed to treat,NNT） ? 絕對危險降低率 ： ARR= CER EER ? 相對危險降低率 ： RRR=(CER EER)/CER ? 防治一例不良事件發(fā)生需要的病例數(shù) :NNT=1/ ARR 臨床治療效果評價 臨床治療效果評價 表 3 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療 AMI降低病死率的結(jié)果 組別 病例數(shù) 病死率 RRR ARR NNT 試驗組 7468 % % % 167 對照組 7492 % ? RRR是兩個率比較的一種相對的百分比值，需同時應用 ARR及 NNT一起評價就可以做到確切無誤 ? 在證據(jù)真實的情況下應選擇 RRR與 ARR值高和 NNT絕對值?。粗委煵±龜?shù)少，則可防止一例不良事件發(fā)生）的措施或藥物 ? 還應該考慮其他因素，如經(jīng)濟、不良反應等 臨床治療效果評價 表 4 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療 AMI的效果 CER EER RRR ARR NNT 表 3結(jié)果 % % % % 167 假設(shè) A 效果降低 10倍 % % % % 1667 假設(shè) B 效果提高 10倍 97% 91% % 6% 17 治療證據(jù)效果的準確度評價 ? 所謂治療證據(jù)效果的準確度即是可信的程度 ? 常用 95%可信區(qū)間表示（ confidence interval,CI） CI越小，則可信度就越靠近真值，反之可信度就要差一些 ? 還可應用 X2檢驗、 t檢驗以及相關(guān)統(tǒng)計學進行療效的顯著性檢驗，從而對療效的準確度作出評價 審慎地評價中間指標及實驗室指標的意義 ? 由于觀測研究條件的限制或因僅作短期療效測試，因而未能與有關(guān)干預的終末指標（如痊愈、致殘、死亡等）相聯(lián)系 ? 與終末指標相比，中間指標及實驗室指標有的可能無意義或者出現(xiàn)相反的結(jié)論 ? RCT應用終末指標遠比試驗的中間指標過硬，更能夠指導臨床決策 第四節(jié) 原始治療性證據(jù)的實用性評價 ? 若真實的治療性研究結(jié)果所提供的證據(jù)有著重要的臨床意義和價值 ? 應結(jié)合病人臨床的實際環(huán)境以及病人的具體病情、病人的意愿和期望 ? 考慮和權(quán)衡這種證據(jù)可否被接受和應用 原始治療性證據(jù)的實用性評價 ? 獲得有效治療的證據(jù)要應用于病人一定要考慮其病情、病理損害程度、社會人口特點 ? 若證據(jù)的整體代表性與病人不一致，應明確證據(jù)的本身是否作了亞組分層分析，與自己病人亞組相似者可以 借鑒 ? 所用證據(jù)應遵循 個體化 原則 一、有效的證據(jù)是否與病人病況一致 ? 技術(shù)的可行性 要考慮醫(yī)療環(huán)境、條件、醫(yī)
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