【正文】 無論從國內(nèi)還是從國際的資料都表明，微生物污染食品是最重要的食品衛(wèi)生問題，細菌性食物中毒無論從發(fā)生的起數(shù)人數(shù)都是占第一位的。 細菌性食物中毒 ? 定義： ? (1)細菌性食物中毒：指因攝人被致病菌或其毒素污染的食物引起的急性或亞急性疾病，是食物中毒中最常見的一類。 概述 ? 食物中毒是指人攝人了含有生物性、化學性有毒有害物質(zhì)后或把有毒有害物質(zhì)當作食物攝入后所出現(xiàn)的而非傳染性的急性或亞急性疾病，屬于食源性疾病的范疇。食物中毒既不包括因暴飲暴食而引起的急性胃腸炎、食源性腸道傳染病 (如傷寒 )和寄生蟲病 (如囊蟲病 )，也不包括因一次大量或者長期少量攝入某些有毒有害物質(zhì)而引起的以慢性毒性為主要特征 。 ? （ 2）特點：發(fā)病率較高而病死率較低，有明顯的季節(jié)性，不具傳染性。 我們每年發(fā)生的細菌性食物中毒事件約占所有食物中毒事件的 30— 40%，人數(shù)約占整個中毒人數(shù)的 60— 90%。2022年，衛(wèi)生部共收到重大食物中毒事件報告 185起，15715人中毒，死亡 146人，其中第三季度報告的重大食物中毒起數(shù)、中毒人數(shù)、死亡人數(shù)最多。之所以發(fā)生細菌性食物中毒，是因為首先是食品被細菌污染；其次是細菌在適宜的條件下，在被污染的食品中大量繁殖或產(chǎn)生毒素；最后是未對食品加熱或加熱處理不徹底，未能殺死細菌或破壞細菌毒素。常見的有葡萄球菌腸毒素，肉毒梭菌素毒引起的食物中毒 。 我市食物中毒情況 ? 我市 20222022年共實驗室診斷檢測食物 ? 中毒 26起，中毒人數(shù) 454人。 樣品采集的關鍵因素（ 1） ? 樣品采集的數(shù)量與質(zhì)量直接關系到治病物質(zhì)的判定，要查明食物中毒的治病子，必須采集與中毒相關的所有樣品，并根據(jù)病人的臨床癥狀，結(jié)合流行病學調(diào)查資料，有重點，有目的地采集。 食物中毒現(xiàn)場采樣常備用品 ? 注射器 止血帶 消毒棉簽 75%酒精棉球 碘酒棉球 ? 滅菌空試管 酒精燈 火柴 消毒紗布 調(diào)匙 ? 勺子 夾子 鑷子 剪刀 記號筆 記錄 無菌廣口瓶 滅菌玻璃試管 滅菌糞便盒 無菌塑料袋 肛拭棉棒 工作衣 口罩 帽子 手套 滅菌生理鹽水 無菌平皿 膠布 膠水 無菌干棉球 其他根據(jù)需要培養(yǎng)基 。 幾種常用方法 ? 經(jīng)典方法：常規(guī)標準的檢驗方法，包括形態(tài)觀察，培養(yǎng)特征，生化特性，血清學試驗，噬菌體應用，抗體測定，毒力試驗。 新鮮羊血，一些涉及到的抗菌素。 ? （ 5）根據(jù)情況儲備一些新的快速檢驗材 料。 咽喉、鼻腔、皮膚、頭發(fā)和傷口。 空氣，土壤，塵埃，植物。 1． 1中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過某種共同的中毒食品，未食用者不中毒。 4． 1． 5食物中毒的 確定應盡可能有實驗室診斷資料，由于采樣不及時或已用藥或其他技術、學術上的原因而未能取得實驗室診斷資料時，可判定為原因不明食物中毒，必要時可由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進行評定 。 本標準適用于副溶血性弧菌食物中毒。 主要癥狀為腹痛、腹瀉 (大部為水樣便，重者為粘液便和粘血便 )、惡心、嘔吐、發(fā)燒，其次尚有頭痛、發(fā)汗、口渴等癥狀。 ? 4 判定原則 符合本菌的流行病學與臨床表現(xiàn)。 本標準適用于沙門氏菌引起的食物中毒。 臨床表現(xiàn) 主要癥狀有：惡心、頭暈、頭痛、寒戰(zhàn)、冷汗、全身無力、飲食不振，嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、發(fā)燒，重者可引起痙攣、脫水、休克等。如無可疑食品，從幾個病人嘔吐物或腹瀉便中檢出血清學型別相同的沙門氏菌也可。 實驗室檢驗結(jié)果應符合 (如均未檢出相同的細菌時，可用食品中檢出的沙門氏菌與病人血清作凝集試驗進一步證實 )。 ? 2 引用標準 ? GB — 94食品衛(wèi)生微生物學檢驗 蠟樣芽胞桿菌檢驗 ? GB 14938— 94食物中毒診斷標準及技術處理總則。 ? ：以腹痛、腹瀉為主，潛伏期較長 (一般為 8～ 16 h)。 ? 。 2 引用標準 GB 食品衛(wèi)生微生物學檢驗染色法、培養(yǎng)基和試劑 GB 14938 食物中毒診斷標準及技術處理總則 3 診斷標準 流行病學特點： 變形桿菌食物中毒在細菌性食物中毒中是較常見的一種，發(fā)病季節(jié)多在夏秋季節(jié)。 ? 實驗室診斷 由中毒食品和患者吐瀉物中檢出占優(yōu)勢、且生化及血清學型別相同的變形桿菌。 ? 4 判定原則 具有本菌的流行病學與臨床表現(xiàn)。 A2 分離平板：接種于伊紅美藍瓊脂平板或SS平板， 36士 1℃ 培養(yǎng) 24h。 ? 表 A1 變形桿菌屬、普羅菲登斯菌屬、摩根氏菌屬鑒別表 表 A2 變形桿菌屬四個生化群的鑒別 表 A3 摩根氏菌屬兩個生化群的鑒別 表 A4 普羅菲登斯菌屬四個生化群的鑒別 A5 血清學凝集分型試驗：普通變形桿菌和奇異變形桿菌 O抗原為 49個， H抗原為 19個，見表 A5。 1℃ 過夜，兩種抗原分別經(jīng)離心沉淀，棄去上清液，其沉淀物用鹽水稀釋成含 10億菌 /mL。 A7 交互吸收試驗：取不同樣品中分離的菌株，進行交互吸收試驗。 。 1℃ 2～ 3d殺菌，經(jīng)做無菌試驗合格后使用。 蠟樣芽胞桿菌檢驗 菌數(shù)測定：以無菌操作將檢樣 25g(mL),用滅菌生理鹽水或磷酸鹽緩 沖液做成 101～ 105的稀釋液 。 根據(jù)證實為蠟樣芽胞桿菌的菌落數(shù)計算出該平 板上的菌落數(shù) ,然后乘其稀釋倍數(shù) ,即得每克 (或毫升 )樣品中所含蠟 樣芽胞桿菌 數(shù) 。 生化性狀 本菌有動力 。不發(fā)酵甘露醇 和木糖 。 副溶血性弧菌的生化學性狀 ? │葡萄糖產(chǎn)酸 ＋ │vp － │ ? │葡萄糖產(chǎn)氣 ＋ │靛基質(zhì) － │ ? │遮 糖 － │賴氨酸 ＋ │ ? │乳 糖 － │鳥氨酸 ＋ / │ ? │ 甘露醇 ＋ │精氨酸 │ ? │ 硫化氫 － │溶 血 +/ │ ? │ 甲基紅 ＋ │ 變形桿菌食物中毒檢驗方法 ? A1增菌培養(yǎng)：固體樣品加適量滅菌鹽 水，均質(zhì)后吸取混懸液接種于 GN肉湯， 36士1℃ 培養(yǎng) 24h。尿素和苯丙氨酸酶陽性，可進行生化試驗 . 患者血清效價測定： ? 1 取患者急性期 (發(fā)病后 2～ 3d)和恢復期血清 (12～ 15d)進行血清效價測定，同時取健康人血清做為對照。 在每管 H抗原，一列加入 O抗原，各加 ，振蕩搖勻，置 36℃ 177?，F(xiàn)將調(diào)查分析結(jié)果報告如下 ： ? 當?shù)鼐用窭钅侈k喪事分別 2022年 5月 24日、 25日招待客人 320人，當?shù)鼐用駨埬?25日辦喜事在該飯店招待客人 100人。 2022年 5月 25日 22時，省專家組到達現(xiàn)場，各方面人員參加現(xiàn)場辦公會，匯報情況，分析原因，指導救治，并初步認定是一起集體就餐引起的細菌性食物中毒。病人中有只參加過 24日喪宴一餐后 5小時后就發(fā)病的，也有只參加 25日喪宴或喜宴發(fā)病的，還有24日參加喪宴后、 25日又參加喜宴的。用傾注 SS平板培養(yǎng)法，用沙門氏菌血清鑒定法，測中毒食品中含沙門氏菌數(shù)。中毒原因分析： 11名患者便樣， 2份打包剩余食品檢出腸炎沙門氏菌，經(jīng)調(diào)查該飯店 24日早在農(nóng)貿(mào)市場購買豬肝、雞珍、牛肉等食品，上午加工后未經(jīng)冷藏保存，下午 17 時， 25日中午 11時， 12時 30 分給客人食用，該店一廚師為腸炎沙門氏菌健康帶菌者，是污染源，因為同期未發(fā)現(xiàn)在市場購買豬肝、雞珍中毒者，判定本次中毒由飯店污染所致，這次李、張兩家聚餐人數(shù)超過飯店平時接待人數(shù)兩倍，而且無專用冷葷間，盛裝食品容器數(shù)量明顯不足，衛(wèi)生意識差，極易造成污染。近年來我市多起食物中毒均因集中時間內(nèi)，接待宴會客人多，熟食品用兩大，提前購買加工后，冷藏容量不足，存放在室溫條件下，存放時間長，為細菌繁殖提供了條件，在有污染源存在的條件下，引起食物中毒。 案例 2 案例 ? 昨日下午，記者從本溪市衛(wèi)生監(jiān)督所得到證實： 8月 3日，本溪市啤酒廠食堂發(fā)生職工集體食物中毒事件， 8月 4日上午，先后有 38人分別被送到本溪市中心醫(yī)院、本溪市第三醫(yī)院、金山醫(yī)院進行治療。在該院內(nèi)科病房，一位患者家屬告訴記者，她看到了大約 20名患者，都穿著淺藍色的工作服，有一部分患者就在他們里面的病房打點滴，兩個人一床，大約在下午 3時許，這些患者非常匆忙地離開了，有的甚至連鞋都穿錯了。而事件的性質(zhì)雖然已經(jīng)確定，事件的原因還在進一步調(diào)查中，調(diào)查組正在啤酒廠工作，同時還需要等待實驗室的培養(yǎng)結(jié)果才能最終確定事件原因。 一起細菌性食物中毒致病因子檢驗的總結(jié)分析 ? 2022 年 8月 3日，我市