【正文】 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 流行病學(xué)特點 主要引起中毒的食品為海產(chǎn)品 (魚、蝦、蟹、貝類等及其制品 )和直接或間接被本菌污染的其他食品。 實驗室診斷 由中毒食品、食品工具、患者腹瀉便或嘔吐物中檢出生物學(xué)特性 (見 GB )或血清型別一致的副溶血性弧菌。 ? 實驗室檢驗各項指標(biāo)的檢定結(jié)果符合 ? 。 ? 2 引用標(biāo)準(zhǔn) GB 食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗 沙門氏菌檢驗 GB 食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗染色法、培養(yǎng)基和試劑 GB 14938 食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則 ? 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 流行病學(xué)特點 中毒食品多為動物性食品。急性腹瀉以黃色或黃綠色水樣便為主，有惡臭。 有必要時可觀察分離出的沙門氏菌與病人血清的凝集效價，恢復(fù)期應(yīng)比初期有所升高 (一般約升高 4倍 )。 符合 ，不符合 GB 14938執(zhí)行。 ? 3診斷標(biāo)準(zhǔn) ? ? 引起中毒的食品多為剩米飯、米粉、甜酒釀、剩菜、甜點心及乳、肉類食品。 ? ? 中毒食品中蠟樣芽胞桿菌菌數(shù)測定 (按 GB )i每克食品中一般均 ≥ 。 ? 5處理原則 ? 按 GB 14938執(zhí)行。 引起中毒的食品，主要以動物性食品為主，其次為豆制品和涼拌菜等，由于制作時造成污染而引起食物中毒。 取患者急性期和恢復(fù)期 (中毒后 12～15d)的血清，用分離的菌株做血清凝集效價測定，恢復(fù)期 滴度高于急性期滴度四倍，即有診斷意義。 實驗室檢驗的各項指標(biāo)的檢定結(jié)果均與變形桿菌的特點相符。 ? A3 伊紅美藍(lán)平板和 SS瓊脂平板，生長菌落無色透明或半透明圓形菌落，普通變形桿菌和奇異變形桿菌在伊紅美藍(lán)平板上可呈現(xiàn)片狀蔓延生長菌落，挑取菌落接種三糖鐵培養(yǎng)基。 表 A5 普通和奇異變形桿菌簡化抗原表 ? A6 患者血清效價測定： 取患者急性期 (發(fā)病后 2～ 3d)和恢復(fù)期血清(12～ 15d)進行血清效價測定，同時取健康人血清做為對照。 ? 在每管 H抗原，一列加入 O抗原，各加 ，振蕩搖勻，置 36℃ 177。 ? 抗原制備：將菌株接種營養(yǎng)瓊脂36℃ 177。 ? 免疫血清制備：選擇體重 2kg左右的健康家兔，從耳靜脈接種上述抗原，第一次 億個菌，第二次 5億個菌，第三次 10億個菌，第四次 20億個菌體，每次間隔 5d，在最后一次 7～ 10d從耳靜脈取血做效價測定，一般效價在 1∶ 6400以上，即可從頸動脈或心臟取血 ? 交互吸收： 吸收菌制備：將菌株接種于克氏瓶中營養(yǎng)瓊脂，置 36℃ 177。 吸收試驗：血清用 1∶ 10000硫柳汞的生理鹽水稀釋成 1∶ 5或 1∶ 10，每毫升血清中加入吸收菌 ～ ，振搖混勻，置 36℃ 177。 取各稀釋液 ,接種在兩個選擇 性培養(yǎng)基 —甘露醇卵黃多粘菌素 (MYP)瓊脂培養(yǎng)基上 ,用 L形棒涂布于 整個表面 ,置 36177。 分離培養(yǎng) ? 取檢樣（便樣）或稀釋液劃線分離培養(yǎng)于選擇性培養(yǎng)基 (MYP)上 ,置 37℃ 培養(yǎng) 12～ 20h,挑取 ? 可疑的蠟樣芽胞桿菌菌落 (見 )接種于肉湯和營養(yǎng)瓊脂做成純培養(yǎng) ,然后做證實試驗 形態(tài)觀察 本菌為革蘭氏陽性大桿菌 ,寬度在1μm或 1μm以上 ,芽胞呈卵圓形 ,不突出菌體 ,多位于菌中央或稍偏于一端。能產(chǎn)生卵磷脂酶和酪蛋白酶 。常能液化明膠和使硝酸鹽還原 。 A2 分離平板：接種于伊紅美藍(lán)瓊脂平板或 SS平板， 36士 1℃ 培養(yǎng) 24h。 稀釋血清：以生理鹽水稀釋血清， 1： 4， 1： 8倍比稀釋到 1： 640，每管 ，同時做一鹽水對照，每個血清稀釋兩列。 1℃ 18～24h，觀察結(jié)果。 2022年 5月 25日 16時 30分左右，本溪縣第三人民醫(yī)院陸續(xù)接到 17名發(fā)病人員就診，主要癥狀為：發(fā)熱、頭痛、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、頭暈、全身乏力。 2臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)調(diào)查： ? 2． 1臨床表現(xiàn)：患者以發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉為主要癥狀；最短潛伏期 5小時，最長潛伏期為 30小時，平均 ；其中年齡最大 74歲，最小 5歲；病人普遍發(fā)熱（ %） ,其中 37— 38℃ 8人、 38— 39℃ 44人、39℃ 以上 27人；腹痛為上腹痛、壓痛；腹瀉為黏液便或不腹瀉；病人外周血白細(xì)胞數(shù)較高，74歲老人曾出現(xiàn)呼吸困難，病人經(jīng)給予抗炎綜合治療、輸液、糾正水電解質(zhì)紊亂支持療法等措施，病情好轉(zhuǎn)，無死亡病例。所有病人除喜喪兩宴聚餐外無其他共同飲食史 ，爆發(fā)時間為單一峰值，初步認(rèn)為是一起細(xì)菌性食物中毒 。 檢驗結(jié)果 ? 11份患者便樣、 1份廚師便樣、 2份打包剩余食品（雞珍、豬肝）共 14份樣品中檢出腸炎沙門氏菌（ S， emtezitdis）其抗原式為 ：。 討論分析 ? 5． 1沙門氏菌是引起食物中毒的重要病原菌，在我國沙門氏菌食物中毒占首位 [1]，在食品從業(yè)人員健康體檢中， 《 食品衛(wèi)生法 》 [2]規(guī)定：對于沙門氏菌屬中傷寒沙門氏菌，甲、已、丙型副傷寒沙門氏菌帶菌者實行掉離崗位，因為其很少量情況下（但沙門氏菌屬中其他一些種，如腸炎、豬霍亂、鼠傷寒、都柏林，德爾卑沙門氏菌是引起食物中毒常見的血清型 [3]，廚師攜帶這些沙門氏菌菌對人們的健康存在著極大的潛在的危險，是引起食物中毒的重大隱患。 ? 5． 3對于食品從業(yè)人員健康體檢項目中，傷寒、副傷寒沙門氏菌檢驗時，發(fā)現(xiàn)其他能引起食物中毒常見沙門氏菌血清型的帶菌者，尤其是廚師，是非常危險的病原雖不實行掉離崗位，應(yīng)對其提出預(yù)警，加強管理。記者在本溪市第三醫(yī)院采訪時得知， 8月 4日下午，在該院接受治療的 19名患者中，有一部分在還沒有輸液結(jié)束的情況下，自行拔下輸液針頭離開。 ? 隨后，記者撥通了本溪市衛(wèi)生監(jiān)督所的電話。據(jù)透露， 8月 3日早上本溪市啤酒廠職工食用的一種豆制品成為重點懷疑目標(biāo)。 ? 1． 流行病調(diào)查資料 ? 1臨床資料（表 1） ? 表 1 38名患者臨床癥狀分布頻數(shù) ? 臨床癥狀 例數(shù) 百分率（ %） ? 發(fā)熱（其中包括 39℃ 以上 3人） 19 50 ? 腹瀉（其中包括 7次以上 16人） 37 ? 嘔吐 20 ? 頭痛 11 ? 頭暈 17 ? 2 潛伏期： 5— 22小時 ，平均潛伏期為 13小時。 1． 4 早餐食譜及患者進食情況：主食：面條、玉米粥、饅頭；副食：涼拌菜豆腐卷、姜豆、海帶絲、豆腐腦。 營養(yǎng)瓊脂， MYP瓊脂，三糖鐵瓊脂，微量生化管均為杭州天和微生物試劑有限公司產(chǎn)品；沙門氏菌 、志賀氏菌、致病大腸桿菌診斷血清為蘭州生物制品研究所產(chǎn)品，均在有效期內(nèi)使用。所有樣品經(jīng)腸桿菌科常規(guī)檢驗后，發(fā)現(xiàn) 3份糞便來源的三糖鐵管反應(yīng)一致：產(chǎn) H2S、斜面產(chǎn)堿、底層產(chǎn)酸。以往根據(jù)潛伏期、特殊的臨床指征，判定檢驗方向，但是大多數(shù)細(xì)菌性食物中毒的潛伏期區(qū)別不明顯，臨床癥狀也比較相似，由兩個致病因子引起的混合型就更為復(fù)雜，因此細(xì)菌性食物中毒的檢驗沒有統(tǒng)一確定的模式，要具體問題具體分析，充分利用已有資料信息，找到入手點和檢驗方向，避免盲目性的同時還要避免漏檢。 ? 4． 2本次檢驗綜合分析流調(diào)資料，就餐，食譜情況，確定了中毒餐次，根據(jù)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)患者 100%早餐食用涼拌豆腐卷，廚師自述豆腐卷未經(jīng)加熱直接涼拌，冰箱內(nèi)生熟不分，確定了可疑食品，通過對可疑食品的重點分析，尋找其他樣品與之 相同的共性，檢出了蠟樣芽胞桿菌；由于潛伏期及臨床癥狀與單一蠟樣芽胞桿菌感染亦有異點：蠟樣芽孢桿菌食物中毒分嘔吐型和腹瀉型，嘔吐型潛伏期較短（ ~5小時），以嘔吐為主，本次中毒潛伏期 5~22小時，平均潛伏期13小時；腹瀉型以腹瀉為主，潛伏期 8~16小時，本次中毒腹瀉癥狀 %,嘔吐癥