重點(diǎn)部位感染與預(yù)防控制-wenkub
2023-01-21 09:44:51 本頁面
【正文】 內(nèi)、有植入物者手術(shù)后 1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一： 1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液 病菌 、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù) 手術(shù)部位感染分類及診斷 大約 40%手術(shù)部位感染是可控的 ? 手術(shù)室的環(huán)境 ? 手衛(wèi)生 ? 正確備皮 ? 保持手術(shù)室門關(guān)閉及限制人群活動 ? 器械的滅菌 ? 預(yù)防性抗菌藥物 ? 醫(yī)護(hù)人員的無菌技術(shù)操作 預(yù)防要點(diǎn) 術(shù) 前 盡量縮短患者術(shù)前住院時間 擇期手術(shù)，如果存在手術(shù)部位以外的感染，應(yīng)盡可能待此感染治愈后再行手術(shù) 有效控制糖尿病患者的血糖水平，尤其避免術(shù)前高血糖 重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不 平衡、貧血、低蛋白血癥等 鼓勵患者戒煙 預(yù)防措施強(qiáng)調(diào)術(shù)前 正確備皮 ——包括方法和時間 如術(shù)中需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當(dāng)重新消毒并擴(kuò)大消毒范圍 正確把握預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物時機(jī) ——手術(shù)患者皮膚切開前 30分鐘 —2小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予抗菌藥物 ,需要做腸道準(zhǔn)備的 ,術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥 為何不主張手術(shù)部位刮毛呢 ? – 皮膚有劃痕 – 有助于暫居菌定植 – 剃毛和手術(shù)間隔的時間越長（最長 24小時），手術(shù)切口感染率越高 只有當(dāng)毛發(fā)確實會干擾手術(shù)時才去毛 預(yù)防措施強(qiáng)調(diào)術(shù)前 正確認(rèn)識抗生素的作用 ——正確應(yīng)用抗生素預(yù)防可以將 SSI發(fā)生率降低 5倍，抗生素的使用應(yīng)當(dāng)視為輔助預(yù)防策略，抗生素不能替代精細(xì)的手術(shù)操作 有明顯手部和前臂皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù) 強(qiáng)調(diào)外科手消毒的重要性，不完全依靠無菌手套 預(yù)防要點(diǎn) 術(shù) 中 保持患者體溫正常，防止低體溫，用 接近體溫的無菌生理鹽水等液體沖洗手術(shù)部位 保證手術(shù)室空氣質(zhì)量 實施無菌技術(shù) 重視外科手術(shù)技巧 正確把握外科引流的適應(yīng)證 ——慎重對待“ 預(yù)防性引流 ” ，不必要的引流可增加 SSI的風(fēng)險，必須放置引流時，選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、密閉負(fù)壓引流，通過手術(shù)切口放置引流會增加SSI的風(fēng)險 預(yù)防要點(diǎn) 術(shù) 后 保持引流通暢，盡早拔除引流管 更換切口敷料時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程 強(qiáng)調(diào)術(shù)后 接觸手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后必須進(jìn)行手衛(wèi)生 手術(shù)部位切口出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng) ——如何做培養(yǎng)，做什么樣的培養(yǎng) 手術(shù)部位感染 1030%標(biāo)本培養(yǎng)無菌生長 ? 抗菌藥物使用 ? 分枝桿菌（ 35天）、軍團(tuán)菌、支原體（ 菌落太小易被忽視）需要復(fù)雜營養(yǎng)，或 生長緩慢，在規(guī)定的時間內(nèi)未長出 ? 標(biāo)
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