移動醫(yī)療資料庫——顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學百事通轉(zhuǎn)載-wenkub
2023-01-21 06:58:08 本頁面
【正文】 值 , 如 EMG發(fā)現(xiàn)胸鎖乳突肌失神經(jīng)電位 , 可支持運動神經(jīng)元病的診斷 , 并可與頸椎病鑒別 4. 臨床常遇到以往無任何病史 \檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征的病人 , 但 CT或 MRI檢查卻意外地發(fā)現(xiàn)腦部病變 , 如無癥狀性腦梗死 amp。生理學知識 , 分析臨床 amp。相關資料 , 確定病變部位 ③ 定性診斷 (病因診斷 ) 根據(jù)起病方式 \病程 \個人史 \家族史 amp。臨床完全被忽略的腦出血等 定位診斷應注意的問題 一、顱神經(jīng)病變定位診斷 （一）嗅神經(jīng) 解剖生理基礎 鼻腔內(nèi)雙極細胞（ Ⅰ ） 嗅球內(nèi)曾帽細胞（ Ⅱ ） 嗅中樞（顳葉鉤回、海馬回前部、杏仁核、胼胝體下回 、前穿質(zhì)） 損害表現(xiàn)及定位診斷 ? 嗅覺減退或消失 ? 嗅覺過敏 ? 嗅覺倒錯 ? 嗅幻覺 解剖生理基礎 ? 視網(wǎng)膜三層細胞 ? 感光細胞層 ? 雙極細胞層 ? 神經(jīng)節(jié)細胞層 （二）視神經(jīng) 視覺傳導路 視錐細胞 視桿細胞 雙極細胞 周圍突 中樞突 節(jié)細胞 枕葉距狀溝兩側(cè)皮質(zhì) 視神經(jīng) 鼻側(cè)纖維交叉、顳側(cè)纖維不交叉 外側(cè)膝狀體 視輻射、內(nèi)囊后肢 視交叉 → → 視束 （二）視神經(jīng) ? 視覺傳導 雙極細胞（ Ⅰ ） 神經(jīng)節(jié)細胞（ Ⅱ ） 外側(cè)膝狀體（ Ⅲ ） 視中樞皮質(zhì) （二）視神經(jīng) ? 視束中有少數(shù)纖維組成四疊體的上丘臂至上丘和頂蓋前區(qū)。 ? 該現(xiàn)象的出現(xiàn)見于視放射中后部或視覺皮質(zhì)區(qū)的損害或病變。 視覺系統(tǒng)動脈供血 圖 24 眼動脈 發(fā)自頸內(nèi)動脈 供血視神經(jīng) 分支 視網(wǎng)膜中央動脈 供血視網(wǎng)膜 大腦中動脈 分支供血視放射 大腦后動脈 供血視皮質(zhì) 視覺障礙 (Disturbances of vision)血液供應 ? 視乳頭異常 ? 視乳頭水腫 ? 視神經(jīng)萎縮 （二）視神經(jīng) （二）視神經(jīng) 正常眼底 解剖生理基礎 （三）動眼、滑車和外展神經(jīng) 提上瞼肌： 司眼瞼上提 上直?。?司眼球向上和稍 向內(nèi)轉(zhuǎn) 內(nèi)直?。?司眼球內(nèi)轉(zhuǎn) 下斜?。?司眼球向上和稍 向外轉(zhuǎn) 下直?。?司眼球向下和稍 向內(nèi)轉(zhuǎn) 外直肌： 司眼球外轉(zhuǎn) 上斜?。?司眼球向下和稍 向外轉(zhuǎn) （三）動眼、滑車和外展神經(jīng) 系統(tǒng)解剖學：神經(jīng)傳導通路 瞳孔對光反射通路 視錐細胞 視桿細胞 雙極細胞 周圍突 中樞突 節(jié)細胞 視神經(jīng) → 視交叉 → 視束 視束一部分纖維經(jīng)上丘臂 頂蓋前區(qū) 動眼神經(jīng)副核 睫狀神經(jīng)節(jié) 瞳孔括約肌、睫狀肌 節(jié)前纖維 動眼神經(jīng) 節(jié)后纖維 系統(tǒng)解剖學：神經(jīng)傳導通路 瞳孔對光反射通路 瞳孔對光反射通路 損害表現(xiàn)及定位診斷 ? 眼肌麻痹 ? 周圍性眼肌麻痹 （三）動眼、滑車和外展神經(jīng) ? 周圍性眼肌麻痹 動眼神經(jīng)麻痹 上瞼下垂 外斜視 \復視 瞳孔散大 光反射消失 調(diào)節(jié)反射消失 （三）動眼、滑車和外展神經(jīng) 滑車神經(jīng)麻痹 上斜肌麻痹 下樓出現(xiàn)復視 外展神經(jīng)麻痹 內(nèi)斜視 \復視 眼球不能外展 腦動脈瘤 顱底蛛網(wǎng)膜炎 糖尿病 （三）動眼、滑車和外展神經(jīng) ? 周圍性眼肌麻痹 瞼下垂 ? Ⅲ 神經(jīng)麻痹 → 完全性 ? 眼瞼失交感 神經(jīng)支配 → 部分性 (如 Horner征 ) 單側(cè)瞼下垂 ?動眼神經(jīng)或上分支病變 →提上瞼肌麻痹 ? Horner征常伴瞳孔小 用力睜眼可暫克服 雙側(cè)瞼下垂 提示動眼神經(jīng)核受累 ?重癥肌無力 ?眼肌型肌營養(yǎng)不良 （三）動眼、滑車和外展神經(jīng) ? 周圍性眼肌麻痹 ? 核性眼肌麻痹 （三）動眼、滑車和外展神經(jīng) 合并鄰近 神經(jīng)結(jié)構(gòu)損害 展神經(jīng)核受損 常累及面神經(jīng) amp。 ? 特點：雙眼同時受累、無復視、反射運動保存 （三）動眼、滑車和外展神經(jīng) ? 復視 ? 一個物體可以看成兩個，造成視物雙影，即復視 ? 復視的原因很多，大多是眼睛的眼外肌無力或麻痹所引起 （三）動眼、滑車和外展神經(jīng) ? 瞳孔改變 ? 瞳孔大小 ? 瞳孔受兩種神經(jīng)支配，瞳孔括約肌受副交感神經(jīng)支配，司瞳孔縮小；瞳孔擴大肌受交感神經(jīng)支配，司瞳孔擴大。中腦炎癥 反應路徑尚不確切 （三）動眼、滑車和外展神經(jīng) ? 頂蓋前區(qū)光反射徑路受損 , 如神經(jīng)梅毒 ? EdingerWestphal核區(qū)病變 , 如 MS ?阿羅 (ArgyllRobertson)瞳孔 ? 對光反射消失 ? 調(diào)節(jié)反射存在 （三）動眼、滑車和外展神經(jīng) ?艾迪瞳孔 強直性瞳孔 (tonic pupil) ?一側(cè)瞳孔散大 ?暗處強光持續(xù)照射 , 瞳孔緩慢收縮 ?光照停止后 , 瞳孔緩慢散大 ?調(diào)節(jié)反射同樣緩慢出現(xiàn) , 緩慢恢復 ?中青年女性多見 ?常伴四肢腱反射消失 (下肢明顯 ) ?伴節(jié)段性無汗 , 直立性
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