燒傷休克的綜合治療-wenkub
2023-01-21 06:06:12 本頁面
【正文】 期復(fù)蘇治療的進(jìn)步和發(fā)展，使很多危重傷員得以救治。然而，通過深入研究，特別是對(duì)危重后果創(chuàng)建可逆性的新局面難度很大，于是便轉(zhuǎn)向從預(yù)防角度尋求出路。這往往是休克影響通過免疫活性抑制因子的作用所致。再者，嚴(yán)重感染，特別是全身性感染、侵襲性感染，會(huì)通過化學(xué)遞質(zhì)，損傷因子，組織代謝產(chǎn)物，病理生理改變和毒素等作用，影響、促成和加重臟器功能損害，乃至衰竭，而感染的先導(dǎo)又往往是休克。 休克復(fù)蘇補(bǔ)液公式 ? 燒傷因滲出、失液、血漿減少、血液濃縮和血容量不足，以及心臟收縮排血功能降低，周圍血管機(jī)能減退，臨床呈現(xiàn)休克，盡管發(fā)生機(jī)理的因素和環(huán)節(jié)眾多，但為首的還是血容量不足。為首的是伊文思公式。傷員渡過休克期，進(jìn)入感染和修復(fù)期，病程延伸，治療發(fā)展，形成一整套燒傷治療的理論基礎(chǔ)和臨床療法，從而使燒傷成為外科領(lǐng)域的新興學(xué)科。但在臨床實(shí)踐中確出現(xiàn)一些分歧，問題出在對(duì)公式二字的理解。以偏低的面積去計(jì)算補(bǔ)液量就會(huì)使液體量偏少。當(dāng)然，還應(yīng)結(jié)合肥胖和肌肉豐滿的程度。 伴有吸入性損傷和復(fù)合傷 ? 吸入性損傷會(huì)有液體從呼吸道丟失或有液體蓄積在氣管與支氣管周圍，以及液體存于肺泡內(nèi)或組織間。 其他因素 ? 如受傷前勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)引起疲勞和出汗，以及饑餓和寒冷，或原有疾病帶來的發(fā)熱、出汗、嘔吐和腹瀉等所引起的失液，以及炎熱氣候和環(huán)境，顯性和不顯性失水都會(huì)增多。 燒傷喪失的液體類似血漿，應(yīng)補(bǔ)充血漿與電解質(zhì)，同時(shí)要補(bǔ)充必需水分。但自應(yīng)用有創(chuàng)監(jiān)護(hù)以來，雖然用傳統(tǒng)公式復(fù)蘇能使患者渡過休克期，但系于代償性休克狀態(tài)下度過（隱性休克），遺留不同程度的缺血缺氧性損害，是嚴(yán)重?zé)齻髢?nèi)臟并發(fā)癥與全身感染發(fā)病率高的主要原因，因此，燒傷后早期補(bǔ)液療法尚待進(jìn)一步提高。 現(xiàn)行補(bǔ)液公式 ? 自從早期復(fù)蘇應(yīng)用有創(chuàng)監(jiān)護(hù)， 20世紀(jì) 90年代國內(nèi)許多單位均觀察到患者的早期輸液量遠(yuǎn)多高于公式計(jì)算量，美國許多單位第 1個(gè) 24小時(shí)的輸液遠(yuǎn)高于公式，有的單位達(dá) 9ml%TBSA1。燒傷學(xué)者公式補(bǔ)液后并沒糾正低血容量，即使生命體征恢復(fù)正常，體內(nèi)某些臟器仍存在灌流不良、遺留隱性休克，而在采用超高動(dòng)力復(fù)蘇后，取得了較好療效。 最近有學(xué)者查閱了美國所有的前瞻性研究，觀察到在器官功能衰竭以前采用超高動(dòng)力復(fù)蘇者，死亡率較對(duì)照組低 20％。我國廣慈醫(yī)院 1958年應(yīng)用 Evans公式行燒傷后早期超低量補(bǔ)液，造成大多數(shù)燒傷面積 50％ TBSA的患者死亡。 復(fù)蘇的生理目標(biāo) ?（ 1）維持全身各部位良好灌流，避免器官缺血。 前負(fù)荷指針 ? 中心靜脈壓（ CVP）
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