椎動(dòng)脈型頸椎病的再認(rèn)識(shí)南寧-wenkub
2023-01-21 05:33:18 本頁面
【正文】 頸性眩暈、椎動(dòng)脈缺血綜合征、椎動(dòng)脈壓迫綜合征、椎 基底動(dòng)脈供血不足 等 35 從概念上講，只有 椎動(dòng)脈第2段 與椎動(dòng)脈型頸椎病有關(guān)，第 3和 4段病變引起的椎 基底動(dòng)脈供血不足不能等同于椎動(dòng)脈型頸椎病 36 ?傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為椎動(dòng)脈受到突出椎間盤或鉤椎關(guān)節(jié)骨贅壓迫可導(dǎo)致缺血 ,但 X線發(fā)現(xiàn) ,鉤椎關(guān)節(jié)增生發(fā)生率僅 20％ ,其中橫向增生僅 %,與尸檢和椎動(dòng)脈造影檢查結(jié)果相符 ?臨床經(jīng)常遇到骨結(jié)構(gòu)變化的頸椎病影像學(xué)結(jié)果與臨床表現(xiàn)和療效不同步的疑惑 ,即椎動(dòng)脈缺血癥狀與骨刺大小不成正比 ,大骨刺不一定產(chǎn)生明顯癥狀 ,小骨刺甚至無骨刺可以出現(xiàn)明顯癥狀 ,說明骨性壓迫在發(fā)病中是個(gè)重要因素 ,但不是唯一因素 37 骨贅機(jī)械性壓迫導(dǎo)致椎動(dòng)脈管徑狹窄的觀點(diǎn)已受到質(zhì)疑 ,因?yàn)?骨贅大小和臨床癥狀并不平行 這些現(xiàn)象難以用壓迫來解釋 ,而 交感神經(jīng)受刺激學(xué)說對(duì)臨床現(xiàn)象的解釋似乎更能說明其發(fā)病機(jī)制 ,顯得更為合理而近年來受到認(rèn)同 .即頸交感神經(jīng)受頸椎疾患刺激而興奮 ,反射性引起椎動(dòng)脈等血管痙攣收縮而產(chǎn)生癥狀 然而 ,激惹頸交感神經(jīng)興奮的 具體病因和機(jī)制并不確定 38 頸椎與椎動(dòng)脈三維重建 39 3 神經(jīng)體液調(diào)節(jié)學(xué)說 :CAS也可能是因?yàn)槟承┱T因刺激血管壁的某些受體 ,通過生化機(jī)制而發(fā)病 .與CAS有關(guān)體液因子主要是內(nèi)皮素 ,退行性變及血管內(nèi)皮細(xì)胞受刺激后可使內(nèi)皮素增多 ,引起腦血管痙攣性 .CAS內(nèi)皮素含量明顯高于正常對(duì)照組 .縮血管活性肽類物質(zhì)在 CAS發(fā)病時(shí)可能也是起重要的神經(jīng) 體液調(diào)節(jié)作用 4 頸后三角軟組織的 無菌性炎癥 也可能是 CAS的主要病理機(jī)制 40 41 C2棘突 C1橫突 頸半棘肌 頭后大直肌 頭上斜肌 枕下三角 42 ?隨著研究的不斷深入，很多作者對(duì)傳統(tǒng)的CAS的發(fā)病機(jī)理及診斷的合理性提出了很多質(zhì)疑和新的見解，甚至有人提出否定本型頸椎病的存在 ?雖然對(duì)本病的認(rèn)識(shí)從以往的椎動(dòng)脈的機(jī)械性受壓或刺激，到椎動(dòng)脈的交感神經(jīng)因素以及由神經(jīng)介質(zhì)介導(dǎo)的發(fā)病過程等假說，但到目前還沒有一個(gè)學(xué)說能夠全面闡述CSA的發(fā)病機(jī)理 43 乳突尖 C1橫突 椎動(dòng)脈 C1后結(jié)節(jié) 寰枕后膜 44 CAS臨床診治現(xiàn)狀 目前多認(rèn)為 CAS表現(xiàn)為頭暈、頭痛、頸部活動(dòng)時(shí)加重為主要癥狀，伴有惡心、嘔吐、耳鳴、視物模糊、甚至猝倒等 據(jù)統(tǒng)計(jì) ,約有 80種疾病可產(chǎn)生眩暈 ,其中與頸椎疾患密切的是 患的臨床表現(xiàn)混淆 ,加之目前對(duì)其發(fā)病機(jī)理尚不清楚 ,缺乏確切診斷標(biāo)準(zhǔn) ,因而易造成誤診 .診斷本病的前提是除外內(nèi)科及五官科等疾病 45 ?頸椎橫突孔內(nèi)側(cè)緣與鉤突外側(cè)緣有近 35mm距離 ,只有
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