春季本科第三章血液-wenkub
2023-01-21 05:18:29 本頁面
【正文】 PO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉 /血漿蛋 白等 。 ★ 分類 ： 晶體滲透壓 膠體滲透壓 組成 無機鹽、糖等晶體物質(zhì) 血漿蛋白等膠體物質(zhì) (主要為 NaCl) (主要為白蛋白 ) 壓力 大 (300mOsm/L或 770KPa) 小 () 意義 維持細胞內(nèi)外水分交換 調(diào)節(jié)毛細血管內(nèi)外水分 保持 RBC正常形態(tài)和功能 的交換和維持血漿容量 10 幾點說明 : ① 滲透壓的作用 : 晶體滲透壓維持細胞內(nèi)外水的平衡 膠體滲透壓維持血管內(nèi)外水的平衡 ② 膠滲壓與水腫的關(guān)系 : 血漿蛋白 (白蛋白 )濃度 ↓→ 膠滲壓 ↓→ 水向組 織間隙轉(zhuǎn)移 → 組織液 ↑→ 水腫 。紅細胞的比重為 ～ 。 正常值 : 男性為 40～ 50％，女性為 37～ 48％ 變 化 : 血漿量與紅細胞數(shù)量發(fā)生改變時， 都可使紅細胞比容改變。 血漿中含有葡萄糖 、 脂類 、 乳酸 ， 微量酶 、 維生素 、 激素以及少量氣體等 。 球蛋白 ： α α β、 γ四種球蛋白。第三章 血 液 第一節(jié) 血液的組成和理化特性 第三節(jié) 生 理 性 止 血 第四節(jié) 血型與輸血原則 第二節(jié) 血 細 胞 生 理 1 第一節(jié) 血液的組成和理化特性 一、血液的組成 血漿 —— 呈淡黃色的液體 血細胞 —— 紅細胞 、白細胞和血小板 2 (一 ) 血漿 血漿含水約 91～ 92％ ， 含溶質(zhì)約 8～ 9％ 。 （ γ幾乎全部是抗體，又稱免疫球蛋白） 纖維蛋白原 ：分子量最大，而含量最少。 血清 :血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體 。 例 : 嚴重腹瀉或大面積燒傷 時 → 血漿量 ↓ → 紅細胞比容 ↑ ； 貧血 → 紅細胞 ↓→ 紅細胞比容 ↓ 。 （二）血液的粘度 全血的相對粘度為 4～ 5，血漿的相對粘度為～ 。 ③ 滲透壓與溶液的關(guān)系 : 等滲溶液 :由于 ％ NaCl溶液或 5％ 葡萄糖 溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液 。 (2)通過肺和腎的調(diào)節(jié)： ①可使血漿 pH值保持相對穩(wěn)定 。 RBC的粘度愈大，變形能力愈小， Hb變性或濃度過高時，可使 RBC的粘度增加。 變形性和柔韌性減退的紅細胞大量阻留在脾索內(nèi)，并處于氧、糖和 pH均較低的環(huán)境，易于溶解破壞。②測定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考。纖維蛋白原、球蛋白、膽固醇增高，可加速紅細胞疊連和沉降。 20 正常值 ： ％ ?正常值 =抗低滲液的能力大 =脆性小 =不易破 ?正常值 =抗低滲液的能力小 =脆性大 =容易破 臨床意義 :先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大； 遺傳性球形紅細胞增多癥脆性也增大； 巨幼紅細胞貧血患者其脆性顯著減小。 22 (三 )紅細胞的生成與調(diào)節(jié) ⑴ 生成部位：胚胎期為肝 、 脾和骨髓； 出生后主要在骨髓 。 Fe3+需還原成 Fe2+才能被利用 。 臨 床：葉酸吸收障礙 → 巨幼紅細胞性貧血 （常在 3～ 4個月內(nèi)導致貧血） 25 ● VitB12： 體內(nèi)過程 ：胃粘膜壁細胞分泌的 內(nèi)因子 ＋ B12=復合物： Ⅰ .防 B12被蛋白酶水解； Ⅱ .與回腸細胞膜上的特異受體結(jié)合 → B12吸收入血 → 部分貯存于肝 、 部分與運輸?shù)鞍捉Y(jié)合 → 參與DNA合成 。 30 (neutrophil) ——多形核白細胞 循環(huán)池 +邊緣池 主要的吞噬細胞 ， 含有溶酶體酶 ① 吞噬 、 水解細菌及壞死細胞 ， 是炎癥時的主要 反應細胞 。 32 (eosinophil) （ 1） 可限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞在 I型 （ 速發(fā)型 ） 過敏反應中的作用 。 變異 :可有 6%～ 10%的變化： 通常午后較清晨高；冬季較春季高；靜脈血較毛細血管高；劇烈運動及妊娠中、晚期高。 聚集成分： 血小板膜糖蛋白（主要 GPIIb/IIIa） 纖維蛋白原 Ca2+ 聚集機制： 致聚劑＋血小板膜受體 → 血小板內(nèi)的第二信使 （ cAMP↓ ,IP Ca2+、 cGMP↑ ）濃度改變 → 血小 板聚集。 小板內(nèi) cAMP↓、 游離 Ca2+↑ 釋放 ADP 血栓烷 A2（ TXA2） 血栓烷合成酶 PGG PGH2 環(huán)加氧酶 小板質(zhì)膜中的 花生四烯酸分離 小板內(nèi)磷脂酶 A2激活 血小板表面激活 Ⅲ.TXA 2 41 ② 抑制劑： PGI2 → cAMP↑ 、 游離 Ca2+↓→ 抑聚集 。 43 2. 血 小 板 的 生 成 受 血 小 板 生 成 素（ thrombopoietin, TPO） 的調(diào)節(jié) ， 其調(diào)節(jié)作用是通過其受體實現(xiàn)的 。 ① 粘附 +聚集 → 松軟血栓； ② 釋放血小板因子等→ 加固血栓； ③ 收縮 → 堅實血栓
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