常用抗生素的使用原則及臨床注意事項(xiàng)王峰培訓(xùn)-wenkub
2023-01-21 03:21:57 本頁面
【正文】 發(fā)生機(jī)制 ?藥物抗菌作用： ?穿過細(xì)胞外膜（ G175。 副作用：屬藥物固有反應(yīng)，正常量出現(xiàn)較輕微。 2．腸桿菌感染 ①氨基糖甙類加廣譜青霉素； 慶大霉素或丁胺卡那霉素加氨芐青霉素或氧哌嗪青霉素； ②氨基糖甙類加頭孢菌素（頭孢唑啉、頭孢呋肟等） 3．綠膿桿菌 慶大霉素或丁胺卡那霉素 +多粘菌素、磺芐青霉素、呋芐青霉素或氧哌嗪青霉素 4．變形桿菌 卡那霉素或慶大霉素 +氨基芐青霉素或羧芐青霉素。 3．感染部位為一般抗菌藥物不易透入者。 1． 首先要掌握不同抗生素的抗菌譜 上呼吸道感染首選青霉素 不能用青霉素的宜選擇紅霉素或第一代頭孢 金黃色葡萄球菌： 一代頭孢 二代頭孢 三代頭孢 陰性桿菌 三代頭孢 二代 一代頭孢菌素 2． 根據(jù)致病菌的敏感度選擇抗生素 存在的問題 ：準(zhǔn)確性（假陽性、假陰性）及時性（時間差）體內(nèi)與體外的差異性 解決的方法 ：近期當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)藥敏的文獻(xiàn) 3． 根據(jù)感染疾患的規(guī)律及其嚴(yán)重程度選擇抗生素 重拳出擊：重癥深部感染選擇菌作用強(qiáng)，血與組織濃度較高的抗生素。 二、抗生素的使用原則 （一）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證 （二）發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素 （三）病毒性或估計(jì)為病毒性感染的疾病不用抗生素 （四）皮膚、粘膜局部盡量避免應(yīng)用抗生素 （五）嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍 預(yù)防應(yīng)用抗生素的指征 1，風(fēng)濕熱病人，定期采用青霉素 G， 2．風(fēng)濕性或先天性心臟病手術(shù)前后 3．感染灶切除 4．戰(zhàn)傷或復(fù)合外傷后防止氣性壞疽。 5．結(jié)腸手術(shù)前作腸道準(zhǔn)備。 4． 根據(jù)各種藥物的吸收、分布排泄等特點(diǎn)選擇抗生素 （ 1）吸收過程： 輕、中度感染 :敏感、口服易吸收 重度感染：靜脈給藥 （ 2）分布： 腦膜炎：氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨芐青霉素、異煙肼、 5氟胞嘧啶、甲硝唑等； 妊婦：禁用氨基糖甙及四環(huán)素類，易通過胎盤屏障 （ 3）排泄： 途徑之一 ： 腎臟排泄，下尿路感染：磺胺類、呋喃類、喹諾酮類 途徑之二 ：肝膽系統(tǒng)排泄，膽道感染：林可霉素、利福平、頭孢唑酮、頭孢三嗪 （ 4）代謝： 氯霉素在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合失去抗菌活性； 頭孢噻肟在體內(nèi)代謝生成去乙酰頭孢噻肟，亦具抗菌活性，但較原藥低。 4．抑制水解酶的菌種感染。 5．傷寒桿菌 慶大霉素、氟哌酸、呋喃唑酮等聯(lián)用 6．鏈球菌 青霉素類 +氨基糖甙類 （四）抗菌藥的配伍注意 1紅與氯、青霉素與慶大霉素：不要放在同一瓶里； 2頭孢菌素類與青霉素類：嚴(yán)禁與酸性藥物（如 VitC、 氨基酸等）或堿性藥物
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