鄉(xiāng)村醫(yī)生麻風病培訓麻風病防治-wenkub
2023-01-20 23:03:59 本頁面
【正文】 病培訓 青川疾控中心 袁偉賢 左眼瞼閉合不全、左側面癱 雙眼瞼閉合不全 左手環(huán)、小指爪形指 右手猿掌、爪形指、部分指間關節(jié)攣縮、強直 右垂足 左足跟部潰瘍 一、麻風病定義 ? 麻風病是一種慢性 傳染病 ，至少已流行了二千多年。全國在?。ㄊ小^(qū)）或地（市）水平均提前達到了世界衛(wèi)生組織要求的“消除麻風”指標。 ? 傳播途徑 — 主要傳染方式是通過長期密切接觸或經(jīng)飛沫傳染，其次為間接接觸。 三、病原學 ? 麻風分枝桿菌是麻風病的病原體，簡稱麻風桿菌和麻風菌，其分類學上屬分枝桿菌科，分枝桿菌屬；是分枝桿菌中惟一能侵犯人和動物神經(jīng)組織的病原菌。麻風菌經(jīng)紫外線照射 3060min，或經(jīng)日光照射2h即完全失去活力；麻風菌懸液在碎冰中保存 20天后，或在室溫（ 14至 24℃ ）條件下保存兩周，活力即完全喪失；麻風菌對熱十分敏感，在 60℃ ， 1030min即完全失去活力。麻風菌進入體內表現(xiàn)出的臨床癥狀是多樣化的，涉及臨床各科。 幾乎所有的麻風病人遲早都有不同程度的神經(jīng)損害 ， 且皮膚損害與神經(jīng)損害是互相關聯(lián)的 。 （二）麻風病的分類 ? 五級分類法是以光譜概念來分的，即在免疫力最強的 TT和免疫力最弱的 LL麻風之間，存在著很多免疫力和穩(wěn)定性不同的界線類麻風。皮膚涂片查菌陰性。神經(jīng)粗大明顯，較硬，畸形出現(xiàn)早而重。皮膚涂片查菌陽性（ 2＋～ 4＋）。 ? LL型麻風的皮膚損害 — 為淡紅斑或淺色斑，小而多，分布廣泛對稱，邊緣模糊，表面光亮、多汁，可出現(xiàn)彌慢性結節(jié)，面部皮膚彌慢性浸潤加深，形成結節(jié)或斑塊呈“獅面”狀，鼻、唇肥厚，耳垂肥大，有明顯淺感覺障礙和閉汗，肢端潰瘍較多見。詢問病史 — 主要了解其出生地是否有過麻風接觸史，是否到過麻風流行區(qū)以及皮損的感覺和自主神經(jīng)功能障礙等。 ? 神經(jīng)損害 — 主要檢查神經(jīng)形態(tài)、神經(jīng)功能。 七、鑒別診斷 ? 麻風病要與許多皮膚疾病相鑒別，要客觀的進行各項檢查和綜合分析。 ? 少數(shù)病人可僅有神經(jīng)癥狀而無皮損稱“ 純神經(jīng)炎麻風 ” 。 麻風反應 往往增加患者精神和肉體的痛苦，如不及時予以適當處理，往往導致患者畸殘。 ? 反應伴有特異性細胞免疫增強，經(jīng)過反應向結核樣型端轉變，稱為 升級或逆向反應； ? 如果反應伴有免疫力降低，經(jīng)過反應常向瘤型端轉變，稱為 降級反應。未經(jīng)治療的病人偶見這型反應，但隨著治療而發(fā)生上升，尤其在治療 712個月后，發(fā)生頻率最高。 麻風反應的特點 一、 I型麻風反應 ? 多見于免疫狀態(tài)不穩(wěn)定的 界線類（ BT、 BB、 BL）患者，尤其是BB，有 10%左右 LLs患者治療后發(fā)生這種反應。 （ 4）控制急性神經(jīng)炎首選藥物是類固醇皮質激素強的松，劑量 4060毫克 /日，癥狀控制后逐步減量至最終停藥，強的松治療要求足量、足程，一般不超過半年， BL患者療程要適當延長至一年左右。 （ 1） I型反應 I型麻風反應尤其是中度或重度反應并發(fā)神經(jīng)腫痛的逆向反應，應選擇 皮質類固醇激素 治療，持續(xù)治療的時間46月，一般不超過 6個月。 九、麻風病治療 現(xiàn)在麻風病一律采用多種藥物 聯(lián)合治療 （ MDT） 。 利福平 （ RFP ） 600mg， 每月一次 ， 監(jiān)服； 氯苯吩嗪 （ B663） 300mg， 每月一次 ， 監(jiān)服 ， 同時每日 50mg自服
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