小兒呼吸道感染病原學(xué)與抗生素的合理應(yīng)用-wenkub
2023-01-20 15:49:32 本頁(yè)面
【正文】 胺、頭孢地嗪、口服頭孢克肟、頭孢布烯 61 其它 β 內(nèi)酰胺類 ?頭霉素類 ?氧頭孢烯類 ?碳青霉烯類 ?單環(huán) β 內(nèi)酰胺類 ?β 內(nèi)酰胺酶抑制劑 62 頭霉素類 ? 頭孢西丁（ Cefoxitin)、 頭孢美唑 (Cefmetazole)與第二代頭孢相似，但對(duì)厭氧菌有良好的抗菌活性；對(duì) B內(nèi)酰胺酶非常穩(wěn)定，對(duì)部分 ESBL較穩(wěn)定；較適用于腹部外科、口腔科、婦產(chǎn)科等。 41 兒童 RI： 病毒 or 細(xì)菌 ? ?困難 ： – 沒有特異檢查可以準(zhǔn)確區(qū)分 – 病毒、細(xì)菌混合感染常見 ?臨床和流行病學(xué)可能有些幫助（但不絕對(duì)） – 外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值 and/or ESR升高， C反應(yīng)蛋白（ 40mg/L） 、 PCT升高 提示細(xì)菌 – 臨床特征：胸痛、咯黃痰、肺濕羅音多、 X線實(shí)變或胸腔積液高度懷疑細(xì)菌，喘憋以病毒居多。 32 培養(yǎng)結(jié)果診斷意義 : 無意義 ? 痰培養(yǎng)有上呼吸道正常菌群的細(xì)菌（草綠色鏈球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、類白喉?xiàng)U菌等）； ? 痰培養(yǎng)為多種病原菌少量生長(zhǎng)（ +++）。 ? 流感嗜血桿菌（主要是 b型）肺炎有年齡分布特征，好發(fā)于 3個(gè)月至 5歲組； ? 腸桿菌、 CT主要發(fā)生在 3個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒； ? MP、 CP作為肺炎病原的重要性隨年齡而增加，多見于 5歲以上。 13 RI病原與免疫功能 免疫缺損患兒易感染卡氏肺囊蟲、CMV、 RSV、 軍團(tuán)菌、金葡菌、非典型分枝桿菌等。 ? 混合感染可能性存在。 ? 急性中耳炎 主要病原為肺炎球菌 、 流感桿菌和卡他莫拉氏菌 。 病毒感染者如病程超過 3~5天大多合并細(xì)菌感染 。 ? 急性咽炎 細(xì)菌或病毒 、 支原體 。 ? 急性會(huì)厭炎 以流感桿菌引起者最多見 ， 其次為肺炎球菌 、 鏈球菌和葡萄球菌 。 10 RI病原與感染部位 肺炎 ? 細(xì)菌與病毒是主要病原 ? 四大主要細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、卡它莫拉氏菌 ? 病毒病原 (RSV,流感、副流感、腺病毒、鼻病毒等）依然重要，尤其在嬰幼兒和肺炎初始階段 ? 非典型病原體：肺炎支原體、沙眼衣原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌。 14 RI病原與感染來源 醫(yī)院獲得性肺炎（ HAP） 除肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、 MSSA、MP外，尤其應(yīng)注意革蘭氏陰性桿菌、MRSA、 MRSE、 厭氧菌、真菌、皰疹類病毒（單純皰疹、水痘帶狀皰疹、CMV）、 卡氏肺囊蟲、嗜肺軍團(tuán)菌等 15 汪天林，陳志敏，等。 20 RI病原學(xué)判斷 臨床特點(diǎn) ? 沒有一項(xiàng)臨床指標(biāo)可肯定細(xì)菌或病毒感染 ? 病程越長(zhǎng)、年齡越小，細(xì)菌感染或繼發(fā)細(xì)菌感染的可能性越大 ? 不同病原引起的呼吸道感染具有各自的一些特點(diǎn) 21 RI病原學(xué)診斷 非特異性實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 非特異性診斷指標(biāo) 對(duì)判斷細(xì)菌或支原體可能有一定的參考價(jià)值 ? 如血白細(xì)胞總數(shù)和分類計(jì)數(shù) ? CRP、 PCT、 AKP、 NBT ? CGA 22 RI病原學(xué)診斷 病原特異性檢測(cè) ? 病毒、支原體感染的診斷相對(duì)較容易 ? 細(xì)菌性肺炎的確診較為困難 23 病毒病原學(xué)：確診 標(biāo)本 方法 NPA或痰 病毒分離 血 雙份血清抗體測(cè)定 (IgG 滴度升高 4倍以上 ) NPA: 鼻咽吸出物（脫落細(xì)胞） 24 病毒病原學(xué)：快速診斷 標(biāo)本 方法 NPA 或痰 病毒抗原檢測(cè) (ELISA,CIE, COA,LA,RIA) 病毒核酸測(cè)定 (PCR,RTPCR, Gene probe) 血 血特異 IgM (IgM capture, IFA) 25 肺炎支原體：確診 標(biāo)本 方法 NPS或痰 支原體分離 血 雙份血清抗體測(cè)定 (IgG 滴度升高 4倍以上 ) NPS: 鼻咽分泌物 26 肺炎支原體：快速診斷 標(biāo)本 方法 NPS 或痰 支原體抗原檢測(cè) (ELISA,CIE, COA,LA,RIA) 支原體核酸測(cè)定 (PCR, Gene probe) 血 血特異 IgM (IgM capture, IFA) 27 細(xì)菌性肺炎的診斷 ? 細(xì)菌性肺炎的診斷困難，主要是取材問題； ? 肺穿刺培養(yǎng)是診斷細(xì)菌性肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但患兒和醫(yī)生均不易接受。 33 細(xì)菌性肺炎的病原學(xué) ? Berman總結(jié) 1096例肺穿刺細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，陽(yáng)性率６２％，其中 肺炎鏈球菌 ２７％ 流感嗜血桿菌 ２７％ 金黃色葡萄 球菌 １７％ 34 痰培養(yǎng)細(xì)菌譜 2022年 9月 ~2022年 3月痰培養(yǎng)結(jié)果： 總樣本數(shù) 1861份，陽(yáng)性率 % 其中 肺炎克雷伯氏菌 105株 大腸埃希氏菌 75株 流感嗜血桿菌 64株 肺炎鏈球菌 21株 金黃色葡萄球菌 8株 35 小兒 CAP的細(xì)菌譜已發(fā)生明顯變化， 以 肺炎克雷伯氏
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1