炎癥性腸病ppt課件-wenkub
2023-01-20 13:14:25 本頁(yè)面
【正文】 x： 男女幾乎相等 問(wèn)題 ? UC和 CD ? 相同點(diǎn)？ ? 不同點(diǎn)？ ? 我國(guó)的情況 ? 發(fā)病率較歐美國(guó)家低 ? 病情相對(duì)較輕 ? 但近年發(fā)病率增高 本病病因不明，發(fā)病機(jī)制亦不甚清楚，目前認(rèn)為由多因素相互作用所致，主要包括免疫、遺傳、環(huán)境、感染等多因素共同作用的結(jié)果，是遺傳易感者在環(huán)境外來(lái)因素的刺激和體內(nèi)菌群參與作用下，促發(fā)免疫調(diào)節(jié)紊亂，最終導(dǎo)致不能自限的炎癥過(guò)程。 ?多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 IBD病符合多基因病的遺傳規(guī)律，是由許多對(duì)等位基因共同作用的結(jié)果，在一定的環(huán)境因素作用下由于遺傳易感性而發(fā)病。在正常人組織中也分離出該菌等。 感染因素 環(huán)境因素 ? 發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率是持續(xù)增高，但非診斷方法改進(jìn)所致。另外過(guò)敏食物可能加重腸道反應(yīng)。 病 理 ?病變部位 ：位于大腸（多數(shù)在 直腸、乙狀結(jié)腸 ），呈 連續(xù)性非節(jié)段性分布 。 → ?病程中、晚期 ，大量肉芽腫組織增生， 出現(xiàn)假性息肉，結(jié)腸變形縮短，腸腔 變窄，少數(shù)可癌變。 ? 臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期有關(guān)。 （一）消化系統(tǒng)癥狀 ? 腹痛 ：疼痛程度不一 部位：左下腹 特點(diǎn)：隱痛，陣痛，亦可涉及全腹，有疼痛 — 便意 — 便后緩解的規(guī)律。 （二）全身表現(xiàn) （三）腸外表現(xiàn) 眼睛：虹膜睫狀體炎 、 葡萄膜炎 口腔：口腔潰瘍 皮膚：結(jié)節(jié)紅斑 、 壞疽性膿皮病 關(guān)節(jié)：杵狀指、關(guān)節(jié)炎 血管：血管炎 膽道：硬化性膽管炎 肝臟：慢性活動(dòng)性肝炎 二、體征 ? 輕、中型者左下腹輕壓痛，條狀包塊。 ③ 慢性持續(xù)型 — 癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作。 特征性病變有： ①黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，黏膜血管模糊，質(zhì)脆易出血。 正常結(jié)腸粘膜 早期（直腸） 彌漫細(xì)顆粒狀、質(zhì)脆易出血 早期（輕度）潰結(jié)：直腸 早期（中度） 廣泛淺小潰瘍 潰結(jié)：降結(jié)腸，中重度 潰結(jié)：脾曲 炎性息肉 潰結(jié)：橫結(jié)腸 （四） X線鋇劑灌腸檢查： ? 目的 ： ① 確定病變部位和范圍 ② 了解病變活動(dòng)性和嚴(yán)重性 ③ 確診并發(fā)癥和鑒別診斷 ? 表現(xiàn) ：① 黏膜粗亂或有細(xì)顆粒改變。 診斷與鑒別診斷 diagnosis and differential diagnosis 一、診斷 1993年全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的 太原標(biāo)準(zhǔn)（摘要） ①臨床表現(xiàn)：持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的粘液血便、腹痛，伴有不同程度的全身癥狀，在排除感染性腸炎、 Crohn病、缺血性腸病、放射性腸炎等基礎(chǔ)上，具有上述結(jié)腸鏡檢查、病理、 X線鋇劑灌腸征象中之一項(xiàng)，可以診斷本病。 2. 乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡檢查，兼作黏膜活檢，暴發(fā)型和重癥患者可以暫緩檢查。糾正水、電解質(zhì)失衡， 輸血改善貧血，輸白蛋白等。 ㈡藥物治療 medicinal therapy ⒈水楊酸制劑 （ 首選） ⑴適應(yīng)征： 輕、中型患者 重型激素治療緩解者 柳氮磺胺吡啶 （ SASP） ⑵ 藥 物 美沙拉嗪 ：艾迪莎 Etiasa 陂得斯安 Pentasa 奧沙拉嗪 ⑶作用機(jī)制： SASP 抑制前列腺素合成 清除氧自由基 抑制免疫反應(yīng) 影響花生四烯酸代謝 5ASA + 磺胺吡啶 結(jié)腸 ⑷用法： ?發(fā)作期： 46g/d，分 4次口服 ?緩解期： 2 g / d，分次口服 ?療 程 ： 1 2 年 ⑸副作用： 惡心、嘔吐、食欲減退 皮疹、粒細(xì)胞 ↓、溶血、再障 適應(yīng)癥： 適用于暴發(fā)型或重型患者 用 法： 口服 強(qiáng)的松 40mg/d 重癥 氫 可 200300mg/d 地塞米松 10mg/d 靜滴 714天 改為口服強(qiáng)的松 60mg/d 作用機(jī)制 同 5ASA ⒉ 腎上腺糖皮質(zhì)激素 ⒊ 免疫抑制劑 適應(yīng)癥： ? 對(duì)激素治療效果不佳 ? 對(duì)激素依賴的慢性持續(xù)型病例 藥 物： 硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素 用 法： ，分次口服 療程 1年 不良反應(yīng)： 胃腸道反應(yīng)、 WBC 減少等 ⒋局部治療（保留灌腸） 適應(yīng)證： 病變局限于直腸 、 乙狀結(jié)腸者 用法： 5ASA 12g 地塞米松 5mg 琥鉑酸鈉氫化可的松 100mg 保留灌腸 1次 /d，療程 13月 ㈢ 手術(shù)治療 大出血、腸穿孔 中毒性巨結(jié)腸治療無(wú)效伴嚴(yán)重毒血癥者 癌變、膿腫、瘺管、內(nèi)科治療不佳者 ? 活動(dòng)期治療方案 ? 緩解期治療方案 治療方案的選擇 ? 活動(dòng)期治療方案：
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