【正文】 心率 代謝當(dāng)量 (METs) 指每公斤體重 ,從事 1分鐘活動(dòng)消耗 ,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為1MET(1MET=)。 靶心率 =（峰值心率－休息心率） 40%70%（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）＋休息心率 雖然 Karvonen法計(jì)算運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是可靠的，但對(duì)房顫、病竇、按起搏器和心臟移植病人， %VO2max和%HRmax 之間不存在線性關(guān)系，不能用心率決定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。有多個(gè)公式。此法適用于健康人。 ? 因而許多學(xué)者用亞極限運(yùn)動(dòng)，根據(jù)攝氧量、心率，間接推算最大攝氧量的方法 。 ? 絕對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 : 對(duì)體力絕對(duì)評(píng)價(jià)，但忽視個(gè)人的能力。 ? 類(lèi)型：有氧運(yùn)動(dòng)，近年來(lái)對(duì)抗阻運(yùn)動(dòng)有一些新研究，有需要的病人也是可以進(jìn)行。 ? 對(duì)于高?；颊呋蜻M(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練時(shí) ， 需在有配備心肺復(fù)蘇裝置的醫(yī)院進(jìn)行 。體力差別比 性別和年齡差別更重要。 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 有氧運(yùn)動(dòng) 無(wú)氧運(yùn)動(dòng) 混合運(yùn)動(dòng) 步行 短距離全力跑 足球 慢跑 舉重 橄欖球 自行車(chē) 拔河 手球 網(wǎng)球 跳躍項(xiàng)目 藍(lán)球 排球 投擲 冰球 高爾夫球 肌力訓(xùn)練 間歇訓(xùn)練 遠(yuǎn)足 潛水 有氧代謝運(yùn)動(dòng) 是指在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需氧量與耗氧量基本平衡，運(yùn)動(dòng)時(shí) 所需能量均由糖或脂肪的有氧氧化 提供，稱(chēng)之有氧代謝運(yùn)動(dòng)。 ? 主觀性 為對(duì)運(yùn)動(dòng)的意向、愿望和興趣、以情緒為核心的主觀意愿需要，如：增強(qiáng)體質(zhì)，提高工作效率、豐富文化娛樂(lè)生活、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)、提高生活質(zhì)量、學(xué)習(xí)掌握運(yùn)動(dòng)技能和方法，提高競(jìng)技水平。 ? 骨骼肌的功能增強(qiáng)：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后骨骼肌線粒體數(shù)目和體積增加、有氧代謝酶活性和毛細(xì)血管的密度增加 ? 血管儲(chǔ)備力增加：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可使肌肉毛細(xì)血管數(shù)目增加，血管內(nèi)皮可產(chǎn)生內(nèi)皮舒張因子（ EDRF）參與血管功能調(diào)節(jié)，這是運(yùn)動(dòng)防治心血管病的機(jī)制之一，另外，運(yùn)動(dòng)后對(duì)縮血管物質(zhì)的反應(yīng)減弱，心臟負(fù)荷降低，心功能改善 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效應(yīng) 其他作用 運(yùn)動(dòng)使 HDLC/LDLC比值增高， 增加胰島素的敏感性， 減少血小板聚集性，增加纖溶性， 減肥， 另外運(yùn)動(dòng)可消除情緒緊張，增加病人生活的信心和興趣 ，改善家庭關(guān)系。 心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的發(fā)展與研究進(jìn)展 ? 運(yùn)動(dòng)處方學(xué)僅有 50 年歷史，發(fā)展速度十分迅速。心臟病人的運(yùn)動(dòng)處方 郭 蘭 廣東省人民醫(yī)院 廣東省心血管病研究所 2022年 4月 11月 目錄 ? 心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)處方 )發(fā)展與研究進(jìn)展 ? 制定運(yùn)動(dòng)處方的要求 ? 運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容 ? 心臟病患者的運(yùn)動(dòng)處方 心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的發(fā)展與研究進(jìn)展 ? 200多年來(lái)，西方國(guó)家對(duì)心肌梗死病人是靜養(yǎng)還是運(yùn)動(dòng)？一直爭(zhēng)論不休，直至 20世紀(jì) 40年代運(yùn)動(dòng)療法才占上風(fēng)。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，對(duì)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行了許多不同角度的研究，如運(yùn)動(dòng)處方種類(lèi)、運(yùn)動(dòng)程序、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等。 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效應(yīng) 心血管的中心效應(yīng) ? 維持或增加心肌氧的供應(yīng)：運(yùn)動(dòng)可預(yù)防或延緩冠脈硬化的進(jìn)展，并且能增加冠脈側(cè)枝循環(huán)的開(kāi)放，增加冠脈直徑，因而可改善心肌血液的分布和灌注，但在人體尚未獲得確切的承認(rèn) ? 減少心肌的工作和耗氧量：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能減少安靜和運(yùn)動(dòng)的心率以及收縮壓、平均動(dòng)脈壓，從而使心臟的做功減少，另外，可以減少兒茶酚胺的水平，從而心肌氧耗量下降 ? 增加心肌的功能：運(yùn)動(dòng)可增加休息和運(yùn)動(dòng)的每搏量、射血分?jǐn)?shù)、增加心肌收縮力， 運(yùn)動(dòng)對(duì)病死率和致殘率作用； ? 減少心臟病事件和死亡率 ? 研究已充分肯定，規(guī)律的體力活動(dòng)可減少心臟病事件和死亡率。 ? 客觀性 是由于健康狀況、疾病程度等客觀的需求，作為治療的一種手段，如：疾病康復(fù)階段提高體能和心臟儲(chǔ)備功能、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、防治某些疾病，保持健康，延緩衰老?？梢跃S持長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，對(duì)心肺功能有良好的鍛煉作用 。 ? 保持安全界限和有效界限。 ? 在家訓(xùn)練的患者必需得到心臟康復(fù)人員的復(fù)查和支持 。 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是單位時(shí)間內(nèi)的運(yùn)動(dòng)量。 ? 相對(duì)強(qiáng)度 : 是適應(yīng)個(gè)人能力的強(qiáng)度，符合運(yùn)動(dòng)處方的原則。 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與心率的關(guān)系 %VO2max與心率換算 ? 年齡 心率 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 (%VO2max) ? (歲 ) (次 /分 ) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 ? 20 60 74 88 102 116 130 144 158 172 186 200 ? 30 60 73 86 99 102 125 138 151 164 177 190 ? 40 60 72 84 96 98 120 132 144 156 168 180 ? 50 60 71 82 93 94 105 126 137 148 159 170 ? 60 60 70 80 90 90 110 120 130 140 150 160 ? 70 60 69 78 86 87 105 114 123 132 141 150 按年齡預(yù)計(jì)運(yùn)動(dòng)適宜心率及相應(yīng)攝氧量 ? 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 %VO2max METs 各年齡組心率（次 /分） ? 2029 3039 4049 5059 60以上 ? 較大 90 12 175 170 165 155 145 ? 80 10 165 160 150 145 135 ? 70 8 150 145 140 135 125 ? ? 中等 60 135 135 130 125 120 ? 50 125 120 115 110 110 ? ? 較小 40 110 100 105 100 100 按心率確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法 根據(jù)研究，心率與 %VO2max之間有密切相關(guān)關(guān)系，用心率表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較科學(xué)實(shí)用。 靶心率（ Target heart ） 又稱(chēng)運(yùn)動(dòng)適宜心率（日本稱(chēng)為目標(biāo)心率）能獲得 最佳效果 并能確保安全的運(yùn)動(dòng)心率。 如通用公式 : 一般人 HRmax=220 – 年齡 常運(yùn)動(dòng)的人 HRmax=210－ 年齡 有研究提出 : 男性 :HRmax=220－ 年齡 女性 :HRmax=223－ 年齡 中國(guó)人按年齡最大心率預(yù)計(jì)值 年齡組 男 女 年齡組 男 女 20~ 206 207 50~ 185 183 30~ 199 199 60~ 178 175 40~ 192 191 70~ 171 167 按年齡預(yù)計(jì)最大心率（ 國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn) ） 年齡（歲） 30~39 40~49 50~59 60~69 最大心率（次 /分） 182 178 167 164 亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目標(biāo)心率常為 85%90% HRmax. WHO的目標(biāo)心率 85% HRmax. 美國(guó)為 90% HRmax. 最大心率受很多因素影響，各家的報(bào)道不一，目前普遍采用 Blackburn測(cè)定最大心率繪制的各年齡70% HRmax 、 85% HRmax 。 主觀體力感覺(jué)判定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 （ RPE， Rating of Perceired Exertion） (主觀感覺(jué)疲勞表 ) 主觀感覺(jué)疲勞表是瑞典科學(xué)家 B G 于 20世紀(jì) 70年代提出 （ 15級(jí)表， 1980年的 10 級(jí)表）。先測(cè)出適宜運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的耗氧量，它相當(dāng)于多少 METs。 ? 為改善功能貯備最少需 15分鐘有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)重復(fù)進(jìn)行直到運(yùn)動(dòng)時(shí)間總和達(dá)到處方的運(yùn)動(dòng)時(shí)間。 運(yùn)動(dòng)調(diào)整期： 強(qiáng)調(diào) 5個(gè)關(guān)鍵因素：頻率、強(qiáng)度、形式、時(shí)間、進(jìn)展速度 。 心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)適應(yīng)證 早期康