上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則-wenkub
2023-01-19 06:55:38 本頁面
【正文】 出血很急、量很多 ,則既有嘔血 ,也有便血 。 門靜脈高壓癥 X線 出血性胃炎 ? 約占 5%，多有酗酒，服用非甾體抗炎藥物如消炎痛、阿司匹林等，或腎上腺皮質(zhì)激素藥物史； ? 可發(fā)生在休克、膿毒癥、燒傷、大手術(shù)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷以后； ? 表現(xiàn)為表淺的、大小不等的、多發(fā)的胃粘膜糜爛，可導致大出血。 ? 如在潰瘍基底看到出血的血管，常預示出血不易自止或易反復發(fā)作。 ? 在成人如果一次出血量小于在 800ml，小于循環(huán)血量的 20%，不出現(xiàn)休克體征者稱為消化道出血。上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則 第二臨床醫(yī)學院普外一科 上消化道與下消化道 ? 解剖學概念 :以屈氏韌帶為界將食道、胃、十二指腸稱為上消化道；小腸、大腸及肛管稱為下消化道。 ? 消化道出血的臨床表現(xiàn)：嘔血或黑便。 胃潰瘍 X線 門靜脈高壓癥 ? 約占 25%，是危及生命的上消化道大出血最常見的病因。 出血性胃炎內(nèi)窺鏡 膽道出血 ? 各種原因?qū)е卵芘c膽道溝通，引起血液涌入膽道，再進入十二指腸，稱膽道出血。 ? 由于血液在胃腸內(nèi)停滯的時間很短 ,嘔的血多為鮮血 。 ? （ 3）進行性體重下降和厭食應(yīng)考慮消化道腫瘤； 病史詢問 ? 診斷困難的有 : (1).10%15%胃十二指腸潰瘍出血的病人沒有潰瘍病史 。 輔助檢查 ? 鼻胃管或三腔管的檢查 ? Ｘ線鋇餐檢查 ? 纖維胃十二指腸鏡檢查 ? 選擇性腹腔動脈或腸系膜上動脈造影 ? 核素檢查 鼻胃管吸引 ? 如鼻胃管放至食管與胃交界處，經(jīng)管注入少量等滲鹽水，輕輕抽吸，如有血液，說明出血來自食管或胃； ? 如導管進入胃中，抽出清亮胃液，表明出血部位位于胃以下的消化道； ? 如抽出清亮的膽汁，可以排除出血在十二指腸的近端； 處理 ? 初步處理 ? 病因處理 ? 剖腹探查 一 .初步處理 ? 抗休克治療 ? 止血治療－－非手術(shù)療法 抗休克治療 ? 監(jiān)測： (1）每１５－－３０分鐘 測定血壓、脈率，并觀察周圍循環(huán)情況； ? （２）留置尿管測每小時尿量； （３）中心靜脈壓測定 抗休克治療 ? 措施：建立一條夠大的靜脈通道， 先滴注平衡鹽溶液或乳酸 鈉等滲鹽水，同時既進行血 型鑒定、交叉配血和血常規(guī)、 紅細胞壓積檢查。 ? 急診手術(shù)的首要目標是
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