醫(yī)學(xué)]中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛-wenkub
2023-01-19 06:06:44 本頁(yè)面
【正文】 挾濕之邪 ? （ 2） 內(nèi)傷：情志不和 ， 飲食不節(jié) ， 勞欲過(guò)度 ，稟賦不足 ， 體虛或失血過(guò)多或跌外損傷等 。 2022/2/1 16 外感： ?多由起居不慎 ， 坐臥當(dāng)風(fēng) ， 風(fēng)寒濕熱之邪侵襲部經(jīng)絡(luò) ， 或六淫之邪侵襲經(jīng)絡(luò) ，上犯巔頂頭部經(jīng)絡(luò)壅塞 ， 不通則痛 ， 則為頭痛 ， 其中以風(fēng)邪為主 ， 因?yàn)轭^痛巔疾 ， 巔高之上 ， 惟風(fēng)可到 。 其痛多以空痛 ，隱痛 、 昏痛 ， 遇勞或情志刺激而發(fā)作或加重為主 。 實(shí)質(zhì)上是包括前額 、 額顳 、 頂枕部位疼痛 ， 是其共有證侯特征 。 2022/2/1 12 討論范圍與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)某些疾病的聯(lián)系。頭痛 》 篇中出“ 頭痛之藥甚多 ， 分治之例不一 ， 且如諸風(fēng)頭痛 ， 非防風(fēng) ， 白芷不能除 ， 諸寒頭痛 ， 非麻黃細(xì)辛不能療；諸火頭痛 ，非黃芩梔子不能驅(qū) ， 諸濕頭痛非羌活 、蒼術(shù)不能祛 ， 諸痰頭痛 ， 非半夏 、 南星不能散 ， 諸氣頭痛 ， 非蔥白 、 紫蘇不能清 ， 此治頭痛之要藥也 ” 。 2022/2/1 9 外感內(nèi)傷分類法： ?實(shí)質(zhì)上是包括病因病機(jī)與癥狀分類法 。 2022/2/1 8 從中醫(yī)理論來(lái)認(rèn)識(shí)，按理六經(jīng)均有頭痛，中醫(yī)認(rèn)為，五臟精華之血，六腑清陽(yáng)之氣，皆上注于頭。風(fēng)論 》 認(rèn)為病因與邪風(fēng)有關(guān) ——“腦風(fēng)”、“首風(fēng)” 風(fēng)邪寒氣犯于頭腦 ?（ 2）頭痛的出處首載于內(nèi)經(jīng)， 《 素問(wèn) 亦可解釋為突然劇烈疼痛 ， 常表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性真加劇 ， 甚至嘔吐如噴不已 ，伴四肢厥冷 ， 抽搐的危重病證 。 2022/2/1 4 有關(guān)病名解釋 ?① 頭風(fēng)：是指由肝陽(yáng)上亢 ， 痰瘀互結(jié)而致清陽(yáng)不升 ， 或濁邪上犯 ， 清竅失養(yǎng) ，以頭部持續(xù)性疼痛 ， 經(jīng)久不愈 。它是一個(gè)常見(jiàn)癥狀，也是一種常見(jiàn)的病證，亦可 發(fā)生 在多種急慢性疾病中，有時(shí)亦是某些相關(guān)疾病加重或惡化的先兆。這里需說(shuō)明它是發(fā)生多種急慢性疾病中如感冒中的頭痛，這頭痛就不屬于頭痛證，還有是某些相關(guān)的疾病而引起顱內(nèi)壓增高而致頭痛也不認(rèn)為頭痛證。 或頭痛反復(fù)發(fā)作 ， 經(jīng)久不愈為主要表現(xiàn)的病證稱謂頭風(fēng) 。 ?④ 腦風(fēng) 、 首風(fēng)是指頭痛由感受風(fēng)邪所致 。五臟生成篇 》 ：“頭痛巔疾，下虛上實(shí)”。至于 《 傷寒論 》提出只有三陽(yáng) +厥陰頭痛，這是因?yàn)槿?yáng)與厥陰經(jīng)脈直接循行頭部有關(guān)。 ?李東垣的 《 東垣十書(shū) 》 將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛兩大類 ， 具體根據(jù)病因癥狀不同分為傷寒頭痛 、 濕熱頭痛 、 偏頭痛 、 真頭痛 、 氣虛頭痛 、 氣血俱虛頭痛 ， 厥頭痛等 ， 還補(bǔ)充太陰頭痛和少陰頭痛 。 2022/2/1 11 又曰 “ 頭為諸陽(yáng)之會(huì) ， 位高氣清 ， 必用清輕之藥 ， 隨共性而達(dá)之 ， 殆見(jiàn)川芎治頭痛 ， 因其性而升上 ， 連翹治頭痛因其性辛散而微浮 ， 元參治頭痛 ， 因其性清而不濁 ， 蒿本治頭痛 ， 因其氣勝而上升 ， 蔓荊治頭痛 ， 非風(fēng)熱不能療 ，石膏治頭痛 ， 非胃火不能加 ， 升麻治頭痛 ， 非陰虛之證不可用 ” 。 ?凡以頭痛為主要表現(xiàn)的病證均屬本篇討論范圍 。 按經(jīng)絡(luò)循行部位 ， 后頭部連及于項(xiàng)為太陽(yáng)頭痛；前額頭痛連及眉梭骨為陽(yáng)明頭痛；頭之兩側(cè)疼痛連及于耳為少陽(yáng)頭痛；巔頂頭痛連及目系為厥陰頭痛；少陰 、 太陰多為整個(gè)頭痛 。 2022/2/1 15 三、病因病機(jī)： 頭部居于人體最高位 。 2022/2/1 17 ? A、 風(fēng)寒外侵 ， 多見(jiàn)于冬季 ， 氣侯寒冷 ，生活起居失宜 ， 外衛(wèi)失調(diào) ， 寒邪侵襲 ，寒凝氣滯 ， 阻遏經(jīng)脈 ， 氣血運(yùn)行不暢 ，血郁不通 ， 不通則痛 頭痛 。 病機(jī)： ? 邪壅頭部經(jīng)脈 ， 氣血運(yùn)行不暢 ， 絡(luò)脈失和 ， 不通則痛 頭痛 ， ? 肝脾腎三臟功能失調(diào) ， 而產(chǎn)生風(fēng)火痰瘀虛而致清竅痹阻 ， 絡(luò)脈不利或清竅腦髓失養(yǎng)所致 ， 不榮則痛 頭痛 。 ? （ 2） 有外感與內(nèi)傷等因素 。 真頭痛的鑒別： ? 真頭痛多呈突然劇烈頭痛，常表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，甚至伴噴射樣嘔吐不已，肢厥，抽搐等癥。 ? 內(nèi)傷頭痛，多由七情不和，飲食不節(jié)，勞欲過(guò)度，病后體弱而致肝脾腎三臟功能失調(diào)或不足，氣血陰陽(yáng)虧虛，腦海不足，腦失所養(yǎng)不榮則痛。 ? C、 辨頭痛的性質(zhì)與特征 ?實(shí)證：疼痛多為重痛 、 脹痛 、 跳痛 、 刺痛 、 灼痛 ?虛證：疼痛多為昏痛 、 隱痛 、 空痛 、 痛勢(shì)悠悠 。 ? 肝陽(yáng)頭痛 ， 頭脹痛而暈 ， 肝火頭痛 ， 頭部跳痛或脹痛 ? 腎虛頭痛 ， 頭痛而空 ， ? 氣血虛頭痛 ， 頭痛而暈 ? 痰濁頭痛 ， 頭痛昏蒙 ? 瘀血頭痛 ， 頭痛如刺 ? 寒厥頭痛，頭部刺痛而冷感 2022/2/1 29 D辨頭痛部位 氣血虛 ， 肝腎陰虛者 全頭作痛 肝陽(yáng)上亢 痛在枕部 ， 或見(jiàn)全頭脹痛或兩 顳痛或巔頂痛 ， 寒厥頭痛 在巔頂 肝火頭痛 兩顳 偏頭痛者痛在一側(cè)或左或右 ， 痛連眼齒 。 ? c、 頭痛明顯出現(xiàn)在用眼力后痛劇 ， 休息后減輕 ， 痛處在眼
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