急性心力衰竭診斷和治療指南20xx年_劉德平-wenkub
2023-01-07 14:03:14 本頁(yè)面
【正文】 理各地缺少規(guī)范，急性心衰的病死率雖有下降但仍是心 源 性死亡的重要原因，成為我國(guó)心血管病急癥治療的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。急性心衰預(yù)后很差，住院病死率為 3％， 60d病死率為 ％， 3年和 5年 病 死率分別高達(dá) 30％和 60％。 在這 20年時(shí)間中，冠心病和高血壓病分別從 ％和％增至 ％和 ％，而風(fēng)濕性心臟病則從 ％降至 ％；人院時(shí)的心功能以 Ⅲ 級(jí)居多 (％～43． 7％ )。 左心室舒張束壓和肺毛細(xì)血管楔壓 (PCWP)升高，可發(fā)生低氧血癥、代謝性酸中毒和急性肺水腫。 和臨床程度分級(jí) (表 3)三種 Killip法分級(jí) 14 Forrester法分級(jí) 15 臨床程度分級(jí) 16 急性左心衰竭的 診斷 流程 17 急性心力衰竭 診斷和治療指南 2021年 １．概述 ２． 急性心力衰竭 的診斷流程 ３． 急性心力衰竭 的治療流程 ４．不同基礎(chǔ)疾病引起的 急性心力衰竭 ５． 急性心力衰竭 合并心律失常 急 性心衰的 治療目標(biāo) 19 1．控制基礎(chǔ)病因和矯治引起心衰的誘因 ； 2．緩解各種嚴(yán)重癥狀： 利尿 緩解 呼吸困難 ； ，維持收縮壓 ≥ 90mmHg； 4．降低死亡危險(xiǎn)，改善近期和遠(yuǎn)期預(yù)后 。 收縮壓 1 10mmHg的急性心衰患者通?？梢园踩褂?； 收縮壓在 90— 110mmHg之間的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用； 收縮壓 90mmHg的患者則禁忌使用。促進(jìn)鈉外排，改善血流動(dòng)力學(xué) ,但可致低血壓，不能改善預(yù)后。min)用于 AHF伴有低血壓患者 ?受體 增加心肌收縮力（強(qiáng)心） 35μ g/(kg 藥物代謝 通過(guò)腎臟代謝，腎衰竭時(shí)應(yīng)減量 不良反應(yīng) 低血壓、心律失常，長(zhǎng)期口服副作用大，增加遠(yuǎn)期 死亡率。 收縮壓低于 100mmHg 的患者直接靜滴，不要靜推，避免低血壓。 應(yīng)在 1 h內(nèi)將平均動(dòng)脈壓較治療前降低 ≤25％， 2～6 h降至 160／ 100～ 110mmHg， 24～ 48 h內(nèi)使血壓漸降至正常。 非心臟手術(shù) 圍術(shù) 期發(fā) 生 的急性心衰 ，作出危險(xiǎn)分層： 根據(jù)可能發(fā)生急性心衰的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前可作出危險(xiǎn)分層。高危者應(yīng)推遲或取消手術(shù)。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較高的手術(shù)，術(shù)前要做充分的預(yù)防治療。有報(bào)告左西孟旦可成功用于此糞心衰，包括圍生期心肌病、術(shù)中和術(shù)后的急性心衰與心源性體克。 急性心力衰竭 合并心律失常 心衰中新發(fā)房顫，心室率多加快，加重血流動(dòng)力學(xué)障礙，出現(xiàn)低血壓、肺水腫、心肌缺血，應(yīng)立即電復(fù)律 (I類、 C級(jí) )； 如病情尚可或無(wú)電復(fù)律條件或電復(fù)律后房顫復(fù)發(fā)，則選用胺碘酮靜脈復(fù)律或維持竇性心律 (Ⅱa 類、 C級(jí) )； 急性心衰中慢性房顫治療以控制室率為主，首選地高辛或毛花甙 C靜脈注射 (I類、 B級(jí) )； 如洋地黃控制心率不滿意，也可靜脈緩慢注射 (10～ 20min)胺碘酮 150～ 300 mg(I類、 B級(jí) )，其目的是減慢心率，而不是復(fù)律，此種小劑量胺碘酮對(duì)慢性房顫基本不能復(fù)律。窒顫者電除顫后需應(yīng)用胺碘酮預(yù)防復(fù)發(fā)。 謝謝 ! 。造成血流動(dòng)力學(xué)障礙加重或惡化的嚴(yán)重緩慢心律失常，如三度 AVB、二度 2型 AVB等可以植入臨時(shí)心臟起搏器。 急性心力衰竭 合并心律失常 急性心衰或慢性心衰急性發(fā)作患者頻發(fā)或聯(lián)發(fā)室性早搏很常見，應(yīng)著重抗心衰治療，如有低鉀血癥，應(yīng)補(bǔ)鉀
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1