第十章心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物-wenkub
2022-10-22 21:32:24 本頁面
【正文】 CK同工酶 血中超過正常：發(fā)作后 4～ 6h 達(dá)峰值時(shí)間： 24h 回復(fù)正常： 48～ 72h CK半壽期： 10～ 12h CKMB亞型在 AMI時(shí) 出現(xiàn)早于 CKMB. CKMB2＞ ＞ 。 檢測 AMI時(shí) LD和 LD同工酶的應(yīng)用原則： (CK1)存在于腦組織中， CKMB(CK2) 和 CKMM(CK3) 存在各種肌肉組織中； CK的 l5%～ 25%（骨骼肌中為 1～ 2%）。 第四節(jié) 急性心肌損傷生化標(biāo)志物 理想的心肌損傷標(biāo)志物除高敏感性和特異性外應(yīng)該 具有以下特性： 心肌標(biāo)志物的發(fā)展史 一、 LD和 LD同工酶 ，四聚體 ， (LD1)， MH3(LD2)， M2H2(LD3)， M3H(LD4)， M4(LD5)； 、腎臟和紅細(xì)胞所含的 LD同工酶比例相近，以 LD1和LD2為主 . 血中出現(xiàn)時(shí)間 ：發(fā)作后 8～ 12h 峰值時(shí)間 ： 48～ 72h 半壽期 ： 57～ 170h 回復(fù)正常 ：約 7～ 12d ① 限制 LD應(yīng)用 ，不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，對病人作個(gè)案處 理，主要用于排除急性心肌梗死診斷。 今后發(fā)生冠心病的相對危險(xiǎn)度 ① 主要或僅存在于心肌組織，在心肌中有較高的含量，在正常血液中不存在，可反映小范圍的損傷。 動脈血栓形成的主要危險(xiǎn)因素： ?血漿纖維蛋白原 :冠心病病人血中纖維蛋白原＞ 3g/L是發(fā)生 惡性事件的預(yù)兆。 hsCRP和 TC： HDLC聯(lián)合分析，大大提高了預(yù)測冠心 病的準(zhǔn)確性。 RR是指暴露于某一危險(xiǎn)因素的人與未暴 露于此危險(xiǎn)因素或與危險(xiǎn)因素低于某一水平 者相比較，發(fā)病的概率的比值。 針對危險(xiǎn)因素所采取的措施，使冠心病發(fā)病率和死亡率明顯下降。 臨床典型胸痛史者，根據(jù)心電圖 : 1. ST段抬高的 AMI（ STEMI） 2. ST段不抬高的 AMI（ NSTEMI） : ① 非 ST段抬高性急性心肌梗死 cTn≥ 正常上限。 ③ ECG 呈缺血改變（ ST 段抬高或降低）。②明顯的心電圖改變。第十章 心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物 一、概述 二、冠心病危險(xiǎn)因素學(xué)說 五 、心力衰竭和高血壓病的生化改變 四、 心臟疾病生物化學(xué)標(biāo)志物的臨床應(yīng)用 三、 急性心肌損傷生化標(biāo)志物 主要內(nèi)容 第一節(jié) 概述 心血管病是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病 , 是發(fā)達(dá)國家的第一位死因。 ③一系列酶的改變 ?2020年，國際衛(wèi)生組織（ WHO）規(guī)定 AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 心肌肌鈣蛋白升高隨后緩慢降低或 CKMB快速升高后降低，并伴有如下癥狀之一可診斷為 AMI。 ④ 冠狀動脈檢查有異常。 ②不穩(wěn)定心絞痛 cTn≤ 正常上限。 第二節(jié) 冠心病危險(xiǎn)因素學(xué)說 ① 危險(xiǎn)因素并不等同于病因。 ★ 高膽固醇 是重要的危險(xiǎn)因素，也是促進(jìn)動脈硬化的主要物質(zhì)； ★ 其常規(guī)測定指標(biāo)是 TC（＜ )、 HDLC和 TG； TC和 HDLC不是很充分的預(yù)報(bào)因子 ,TC／ HDLC比值可更準(zhǔn)確地預(yù) 報(bào)冠心病的發(fā)生， TC／ HDLC＞ 5，冠心病發(fā)病率急劇上升。 3. 凝血因子 ★ 冠脈內(nèi)血栓生成 是冠心病發(fā)展加劇的主要因素之一，是特發(fā)性冠脈事件的最重要的原因。 ?凝血因子 Ⅶ :(1)在中年男性中， 因子 VII的升高是冠心病獨(dú) 立的危險(xiǎn)因素 。 ②能檢測早期心肌損傷，且窗口期長。 ②在胸痛發(fā)作 24h后測定 LD同工酶，作為 CK– MB補(bǔ)充 :LD出 現(xiàn)較遲，窗口期較長，如果連續(xù)測定 LD,對于就診較遲 CK 己恢復(fù)正常的 AMI病人有一定參考價(jià)意義。 – MB： 1972年首次用于臨床。 MB2/MB1和 MM3/MM2的比值升高 (正常人
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