【正文】 主要內(nèi)容 第一節(jié) 概述 心血管病是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病 , 是發(fā)達(dá)國家的第一位死因。 針對危險因素所采取的措施，使冠心病發(fā)病率和死亡率明顯下降。 今后發(fā)生冠心病的相對危險度 ① 主要或僅存在于心肌組織，在心肌中有較高的含量，在正常血液中不存在，可反映小范圍的損傷。 ?CKMB的質(zhì)量檢測： 1985年，單克隆抗體法，其診斷 AMI較 酶法更敏感、更穩(wěn)定、更快（ 10 ～ 40min），且可以自動 化。 1971年 Tn電泳分離出三個組分 : 肌鈣蛋白 C（ TnC） , 肌鈣蛋白 I（ TnI） , 肌鈣蛋 T(TnT)。 2）由于窗口期長，診斷近期發(fā)生的再梗死效果較差。 冠心病 的自然 病程 前兩個階段病人無癥狀 缺血修飾性白蛋白（ IMA）： 在缺血時，由于自由基等破壞了血清 清蛋白 的氨基酸序列，而導(dǎo)致清蛋白與過渡金屬的結(jié)合能力改變，這種因缺血而發(fā)生與過渡金屬結(jié)合能力改變的清蛋白稱為缺血修飾清蛋白。沒有必要同時進(jìn)行二項心臟肌鈣蛋白測定。 在血中，鈉尿肽以 BNP和 NTproBNP兩種形式存在。非 CHF病人BNP平均水平 111pg/L。 心臟標(biāo)志物應(yīng)用原則： 第六節(jié) 心力衰竭和高血壓病的生化改變 一、心力衰竭的生化改變 二、高血壓的生化改 變 心力衰竭 又稱心臟功能不全 ：許多嚴(yán)重的心臟?。ㄈ缂毙孕募」Ｋ溃┑臍w宿，心臟不能有效地把心室內(nèi)的血液送至全身。 有確診 AMI的心電圖改變時的抽樣頻度 可減少（如一日二次，早 8： 00和晚 8： 00）：進(jìn)一步證實診斷，估計梗死范圍，確定有無再梗死。 4）在胸痛發(fā)作 2～ 12h內(nèi)，肌紅蛋白陰性可排除急性心梗診斷。 3）有較長的窗口期，有利于診斷 遲到的 急性心肌梗死和 不穩(wěn)定性心絞痛、心肌炎的一過性損傷。 ②在急性心肌梗死發(fā)作 6h以前和 36h以后敏感度較低，只有 CK– MB亞型 可用于急性心肌梗死早期診斷。 二、 CK和 CK同工酶 血中超過正常：發(fā)作后 4～ 6h 達(dá)峰值時間： 24h 回復(fù)正常： 48～ 72h CK半壽期： 10～ 12h CKMB亞型在 AMI時 出現(xiàn)早于 CKMB. CKMB2＞ ＞ 。 動脈血栓形成的主要危險因素： ?血漿纖維蛋白原 :冠心病病人血中纖維蛋白原＞ 3g/L是發(fā)生 惡性事件的預(yù)兆。 臨床典型胸痛史者，根據(jù)心電圖 : 1. ST段抬高的 AMI（ STEMI） 2. ST段不抬高的 AMI（ NSTEMI） : ① 非 ST段抬高性急性心肌梗死 cTn≥ 正常上限。 ③一系列酶的改變 ?2020年，國際衛(wèi)生組織（ WHO）規(guī)定 AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 心肌肌鈣蛋白升高隨后緩慢降低或 CKMB快速升高后降低，并伴有如下癥狀之一可診斷為 AMI。 ★ 高膽固醇 是重要的危險因素，也是促進(jìn)動脈硬化的主要物質(zhì)； ★ 其常規(guī)測定指標(biāo)是 TC（＜ )、 HDLC和 TG； TC和 HDLC不是很充分的預(yù)報因子 ,TC／ HDLC比值可更準(zhǔn)確地預(yù) 報冠心病的發(fā)生， TC／ HDLC＞ 5，冠心病發(fā)病率急劇上升。 ②在胸痛發(fā)作 24h后測定 LD同工酶，作為 CK– MB補充 :LD出 現(xiàn)較遲，窗口期較長，如果連續(xù)測定 LD,對于就診較遲 CK 己恢復(fù)正常的 AMI病人有一定參考價意義。 （ 2）觀察再灌注的效果。診斷發(fā)現(xiàn)較遲的急性心肌梗死，替代 LD。 關(guān)于溶栓療法的時間 故早期診斷 AMI顯得優(yōu)為重要。 為了提高診斷效率，迅速作出診斷： （ 1）縮短測定周期（ turnaround time TAT）： TAT的定義為 從采集血樣標(biāo)本到報告結(jié)果的時間。 （ 4） 肌紅蛋白 列為常規(guī)早期心臟標(biāo)志物。現(xiàn)學(xué)術(shù)界主張懷疑心衰者首選檢查 BNP， BN