【正文】 53 86 2021 51 79 2021 65 74 2021 71 82 常見病原菌的分布 (%) 2021年 2021年 2021年 金黃色葡萄球菌 凝固酶陰性葡萄球菌 銅綠假單胞菌 真菌 大腸埃希氏菌 腸球菌屬 克雷伯菌屬 不動桿菌 嗜血桿菌 痰標(biāo)本常見病原菌 (%) 2021年 2021年 銅綠假單胞菌 金黃色葡萄球菌 真菌 凝固酶陰性葡萄球菌 克雷伯菌屬 嗜血桿菌屬 嗜麥芽窄食單胞菌 大腸桿菌耐藥率（ %） 0102030405060708090100亞胺培南 阿米卡星 頭孢他啶 頭孢西丁 特治星 頭孢吡肟 舒普深 氨曲南 頭孢曲松 環(huán)丙沙星 氨滅菌 頭孢呋辛 克雷伯菌屬耐藥率（ %） 0102030405060708090100亞胺培南 頭孢吡肟 頭孢西丁 頭孢他啶 阿米卡星 環(huán)丙沙星 舒普深 特治星 氨曲南 頭孢噻肟 頭孢呋辛 氨滅菌 不動桿菌屬耐藥率（ %） 01020304050607080亞胺培南 舒普深 阿米卡星 頭孢吡肟 頭孢他啶 環(huán)丙沙星 哌拉西林 特治星 頭孢噻肟 氨曲南 銅綠假單胞菌耐藥率（ %） 0510152025阿米卡星 頭孢吡肟 頭孢他啶 哌拉西林 特治星 亞胺培南 舒普深 環(huán)丙沙星 氨曲南 細(xì)菌耐藥的主要機制 81%5%14%滅活酶產(chǎn)生 孔蛋白改變，細(xì)胞壁 /膜 通透性改變 抗生素靶位點改變 由質(zhì)粒介導(dǎo)的 2be類 ?內(nèi)酰胺酶 除了能水解青霉素類和一二代頭孢菌素外，還能水解三代頭孢菌素及單環(huán) ?內(nèi)酰胺類氨曲南 被 ?內(nèi)酰胺酶抑制劑如克拉維酸 (CA)所抑制 產(chǎn) ESBLs細(xì)菌是院內(nèi)感染的主要致病菌之一 超廣譜 ?內(nèi)酰胺酶 extendedspectrum ?lactamases, ESBLs ESBLs編碼基因在質(zhì)粒上，易造成在不同菌株中的播散。 遲發(fā)性 HAP 指入院后 5d發(fā)生肺炎，致病菌以各種革蘭陰性桿菌多見，且耐藥菌感染機會增多。118:146155. Van der Poll T. Lancet Infectious Diseases 2021。 發(fā)熱、白細(xì)胞增高，伴有或不伴有核左移 —并不是診斷所必需 臨床診斷各項指標(biāo)均無特異性 依臨床標(biāo)準(zhǔn)診斷 HAP的符合率約 2/3左右 Cunha BA.. Med Clin Nort Am, 2021 美國 NP(HAP)概況 2%住院患者并發(fā) NP， /1997年 機械通氣者 20%發(fā)生 NP 粗死亡率 40~70%， 歸因死亡率 33~50% 致病性強的病原體感染 70%患者死亡 使住院時間延長 ，年費用增加 億美元 導(dǎo)致威脅生命的感染，如院內(nèi)菌血癥 Hospital statistics, 1999。 口服抗生素 在臨床病情穩(wěn)定時，可更改為口服抗生素。 50歲以下健康人感染肺炎鏈球菌時，僅有 60%的患者在 4周時 X線表現(xiàn)可吸收。 3. 異常指標(biāo)恢復(fù)時間。 AG 護(hù)理之家 在護(hù)理家治療： 呼吸 氟喹諾酮，阿莫西林 / 克拉維酸＋新大環(huán) 住院： 同內(nèi)科病房或 ICU方案 (。45(5): 65562 社區(qū)獲得性感染常見病原菌 社區(qū)獲得性肺炎 （ CAP） 的病因?qū)W M a rri e 等（ 1989 ） 英國胸科協(xié)會（ 1987 ） F a ng 等 （ 1990 ） Boht e 等（ 1995 ） 研究時間 1981 1987 1982 1983 1986 1987 1991 1993 病人數(shù) 719(13 1)a 453 359(46 )a 334 先前抗生素治療 32% 45% 19% 16% 病原菌％ 肺炎鏈球菌 9 34 15 27 肺炎支原體 6 18 2 6 流感嗜血桿菌 4 6 11 8 衣原體屬 6 3 6 3 軍團菌屬 2 2 7 2 病毒 8 7 － 8 不明原因 47 33 33 45 a在養(yǎng)老院獲得的肺炎 流感嗜血桿菌 卡它莫拉菌 3% 肺炎鏈球菌40% 其他15% 病毒 支原體 18％ Am J Med 1999。 2. 存在基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素： 1) 慢性阻塞性肺疾??； 2) 糖尿??； 3) 慢性心、腎功能不全； 4) 吸入或易致吸入因素； 5) 近 1年內(nèi)因 CAP住院史； 6) 精神狀態(tài)改變； 7) 脾切除術(shù)后狀態(tài)； 8) 慢性酗酒或營養(yǎng)不良 。下呼吸道感染的抗菌藥物選擇 社區(qū)獲得性肺炎 Community Acquire Pneumonia CAP 社區(qū)獲得性肺炎 (CAP)的定義： 社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。9)藥隱（吸毒）。106:385 肺炎鏈球菌是 不明原因 CAP的首要致病菌 ? 35%17%17%9%6%6%6%22%13%30%6%4%7%4%2%M . PC . PS. PA Vi rTBH . IC . Ps iP. C常規(guī)+穿 刺常規(guī)檢查國家 青霉素 I+R 紅霉素 r 法國 %R 92 (n=169) %R 01 (n=165) * * 德國 %R 92 (n=104) 0 1 %R 01 (n=147) 意大利 %R 92 (n=70) %R 01 (n=103) * 英國 %R 92 (n=166) %R 01 (n=87) * * 美國 %R 92 (n=125) %R 01 (n=87) * * 1992～ 2021年青霉素、 紅霉素耐藥的肺炎鏈球菌的發(fā)展趨勢 : Alexander 監(jiān)測 42th ICAAC, 2021, , San Diego 中國 PNSP的發(fā)生率 作者 地區(qū) 98年 (株數(shù) ) 2021年 , I R 2021年 , I R 王輝 北京 , 上海 , 廣州 ％ (244 ) %, % (214) %, % (93) 成 都、 沈陽 %, % (471) 張秀珍 4 地區(qū) 11%, % (155) 汪復(fù) 上海 11% (300) %,% (186) 楊永弘 北京 9％ (190) %, % (103) %, % (104) (兒童中 ) 上海 %, % (100 49%, 6% (130) 廣州