[健康]多臟器功能衰竭與全身炎癥反應綜合-wenkub
2022-10-31 17:38:11 本頁面
【正文】 細胞粘連 ， 中性白細胞外逸及脫顆粒 ， 釋放蛋自酶及毒性氧反應產(chǎn)物 (氧自由基等 )等一系列變化 ， 引起局部組織或遠隔器官的損傷。 ? （三） 非感染性 病因與 SIRS ? 非感染性 病因中 以缺血再灌注損傷(ischemia reperfusion injury， I/R)為例 。換句話說 ， 感染引起的 SIRS與 sepsis同義。 ? (1) 體溫 : 38℃ 或 36℃ ； ? (2) 心率 : 90/min； ? (3) 呼吸增快 : 20/min或過度換氣PaC0232mmHg()； ? (4) 白細胞 : 12 109/L或 4 109/L或不成熟中性白細胞 (帶狀核 )。 “ 兩次打擊 ”學說的 提出 ， 加深 了 我們對危重病發(fā)病機制的認識 ， 開拓了思路 ， 激起了研究認識危重 病， 改進治療 ， 改善預后的新希望。各種原因所致休克，其中有部分患者雖然經(jīng)過補充血容量，應用大量血管活性藥物，以及支持療法，血壓不能恢復正?；螂m能使血壓回升，但不能使休克逆轉(zhuǎn)，病情繼續(xù)惡化，乃至死亡。心性猝死或嚴重中毒、創(chuàng)傷所致心搏呼吸驟停，經(jīng)過各種急救，心臟復蘇，甚至自主呼吸也暫時恢復，但在復蘇的過程中常并發(fā)局部器官或組織的損傷、缺血、感染，導致多器官功能衰竭（ MODS）。 二、 全身性炎癥反應綜合征 （ SIRS） ? （一） SIRS的提出與診斷 ? 1991年美國胸科師學院與危重病學會聯(lián)席會議推薦了 “ 全身性炎癥反應綜合征 (systemic inflamnatory response syndrome， SIRS)”一詞，用以說明這是一個不依賴于病因的炎癥過程。 ? （二）全身性感染與 SIRS ? 全身性感染 (sepsis)是指機體由于感染引起的臨床反應，而這種臨床反應也可出現(xiàn)于感染不存在的情況下。 ? (severe sepsis)：指全身感染伴有器官功能不全，低灌注或低血壓，低灌注或灌注異?？砂橛腥樗嶂卸?，少尿或急性意識障礙。 I/R 對機體的刺激，首先導致組織與細胞的炎性介質(zhì)表達，激活多形核白細胞 (PMN)及血管內(nèi)皮細胞，被激活的 PMN通過 Lselectin與內(nèi)皮細胞的 Pselectin產(chǎn)生間歇 黏附 及滾動 ， PMN 的CD11/CD18與內(nèi)皮細胞的 ICAM1發(fā)生反應，促使 PMN與內(nèi)皮細胞牢固粘連，在血管外趨化因子影響下， PMN向血管外游走， PMN 在游走過程中釋放蛋白酶、毒性氧反應產(chǎn)物等，導致組織損傷 。上述病理過程發(fā)生在肺可引起急性肺損傷 及 ARDS， 發(fā)生在多個器官即發(fā)生多器官功能 不全 或衰竭 。 ? 最初階段 ： 機體對創(chuàng)傷或感染的反應是局部炎性介質(zhì)及細胞因子的釋放 ， 這有助于創(chuàng)傷修復及增加對抗病原體的細胞 ， 然而細胞因子在微環(huán)境中的作用尚缺乏深入認識。如果機體不能恢復內(nèi)穩(wěn)態(tài) ， 則將進入第三階段。最早發(fā)現(xiàn)的內(nèi)源性介質(zhì)是TNF及 IL1， 以后陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了許多細胞因子 ，中性白細胞脫顆粒產(chǎn)物 ， 血小板及其表面形成的凝血因子 ， 補體片段 ， 血小板激活因子及花生四烯酸衍生物 ， 還有
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