神經(jīng)內(nèi)科項目設(shè)計3卒中綠色通道的建立-wenkub
2023-05-26 12:13:31 本頁面
【正文】 由新區(qū)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師值班，急診中風病人入院后立即由綠色通道值班醫(yī)師接診，并負責陪同協(xié)調(diào)完整個流程。檢查、初期治療與診斷時間多步驟多方位重疊，以黃金組合減少了患者就診后的時間消耗，為患者能夠接受?？?動脈溶栓、靜脈溶栓甚至介入取栓 提供了機會。 （四）社會效益（社會需求量及其依據(jù)、對提高醫(yī)療質(zhì)量，擴大醫(yī)療服務(wù)范圍，解決群眾看病就醫(yī)有何積極意義）（ 1000 字左右） “ Time is brain”，即時間 就是大腦，這個概念強調(diào)的是時間對搶救腦功能的重要性。腦卒中急救優(yōu)化流程所需的必要條件在我院 已經(jīng)具備，腦卒中急救優(yōu)化流程應(yīng)該有廣闊的應(yīng)用前景。 院內(nèi)延遲體現(xiàn)在 患者被送入醫(yī)院后，其家屬需要走“掛號－急診－交費－ CT或 MRI 檢查 — 各種檢查 — 神經(jīng)科 會診 — 得出診斷結(jié)果－ ?？?治療”等流程 。 （二）項目的可行性 （ 1000 字 左右 ） 卒中就診時間 延遲時 間 分成兩個階段，即院前和院內(nèi)延遲階段，其中院前延遲時間是整體延遲時間的主要部分 。原因在于我國院前急救水平大多停留于轉(zhuǎn)送患者的功能 ， 患者院前的時間不易控制； 神經(jīng)內(nèi)科 醫(yī)生不值急診，患者停留急診的時間偏長。 急性腦卒中治療的關(guān)鍵在于應(yīng)在發(fā)病 39 h 內(nèi)接受溶栓、血管介入等特效治療。 二、項目先進性、可行性 （一）項目的先進性 （ 1000 字 左右 ） 溶栓治療缺血性卒中患者腦梗死灶周圍存在缺血半暗帶區(qū)，但是挽救半暗帶區(qū)腦組織的時間窗僅為 36 h。 動脈溶栓在國外及國內(nèi)有條件的地方廣泛開展 ?！叭毖氚祹А背掷m(xù)時間有限，與此相對應(yīng)的是“時間窗”理論，溶栓的目的就是在“時間窗”內(nèi)盡快恢復(fù)該區(qū)域血流灌注， 挽救缺血半暗帶，從而最大限度恢復(fù)神經(jīng)功能 ，降低患者的致殘率和病死率。隨著人口老齡化速度的加快，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢 。 目前治療 急性缺血性 腦卒中 ，對超過“時間窗”的患者主要是抗血栓 (抗血小板、抗凝 )、神經(jīng)保護及支持治療 ， 對“時間窗”內(nèi)的患者行 溶栓干預(yù) 乃 是最直接有效的方法 。 溶栓包括 動脈溶栓或靜脈溶栓 。 按照正常急診就醫(yī)程序，患者被送入醫(yī)院后，其家屬需要走“掛號－急診－交費－會診－各種檢查－得出診斷結(jié)果－相應(yīng)治療”等流程，病人及家屬都得反復(fù)跑，一般約需 46 小時，手續(xù)繁瑣，一定程度上延誤了患者治療。目前，治療急性缺血性卒中最為有效的特異性藥物療法為溶栓治療，主要溶栓藥物包括重組組織型纖溶酶原激活物（ rt?PA）和尿激酶（ UK）。 國外腦卒中的急救在院前已經(jīng)開始，在 20xx 年以前美國能夠在 6 h 內(nèi)入院治療的患者達 61％ ， 國內(nèi) 不容樂觀，多數(shù)文獻統(tǒng)計在我國發(fā)病后 6 h 內(nèi)就診的患者僅占急性腦卒中總?cè)藬?shù)的 7％～ 38． 2％。比較精確的時間控制常在進入專科病房后，結(jié)果是很多患者喪
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