神經(jīng)內(nèi)科項(xiàng)目設(shè)計(jì)3卒中綠色通道的建立-wenkub
2023-05-26 12:13:31 本頁(yè)面
【正文】 由新區(qū)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師值班，急診中風(fēng)病人入院后立即由綠色通道值班醫(yī)師接診，并負(fù)責(zé)陪同協(xié)調(diào)完整個(gè)流程。檢查、初期治療與診斷時(shí)間多步驟多方位重疊，以黃金組合減少了患者就診后的時(shí)間消耗，為患者能夠接受?？?動(dòng)脈溶栓、靜脈溶栓甚至介入取栓 提供了機(jī)會(huì)。 （四）社會(huì)效益（社會(huì)需求量及其依據(jù)、對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍，解決群眾看病就醫(yī)有何積極意義）（ 1000 字左右） “ Time is brain”，即時(shí)間 就是大腦，這個(gè)概念強(qiáng)調(diào)的是時(shí)間對(duì)搶救腦功能的重要性。腦卒中急救優(yōu)化流程所需的必要條件在我院 已經(jīng)具備，腦卒中急救優(yōu)化流程應(yīng)該有廣闊的應(yīng)用前景。 院內(nèi)延遲體現(xiàn)在 患者被送入醫(yī)院后，其家屬需要走“掛號(hào)－急診－交費(fèi)－ CT或 MRI 檢查 — 各種檢查 — 神經(jīng)科 會(huì)診 — 得出診斷結(jié)果－ 專科 治療”等流程 。 （二）項(xiàng)目的可行性 （ 1000 字 左右 ） 卒中就診時(shí)間 延遲時(shí) 間 分成兩個(gè)階段，即院前和院內(nèi)延遲階段，其中院前延遲時(shí)間是整體延遲時(shí)間的主要部分 。原因在于我國(guó)院前急救水平大多停留于轉(zhuǎn)送患者的功能 ， 患者院前的時(shí)間不易控制； 神經(jīng)內(nèi)科 醫(yī)生不值急診，患者停留急診的時(shí)間偏長(zhǎng)。 急性腦卒中治療的關(guān)鍵在于應(yīng)在發(fā)病 39 h 內(nèi)接受溶栓、血管介入等特效治療。 二、項(xiàng)目先進(jìn)性、可行性 （一）項(xiàng)目的先進(jìn)性 （ 1000 字 左右 ） 溶栓治療缺血性卒中患者腦梗死灶周圍存在缺血半暗帶區(qū)，但是挽救半暗帶區(qū)腦組織的時(shí)間窗僅為 36 h。 動(dòng)脈溶栓在國(guó)外及國(guó)內(nèi)有條件的地方廣泛開展 。“缺血半暗帶”持續(xù)時(shí)間有限，與此相對(duì)應(yīng)的是“時(shí)間窗”理論，溶栓的目的就是在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快恢復(fù)該區(qū)域血流灌注， 挽救缺血半暗帶，從而最大限度恢復(fù)神經(jīng)功能 ，降低患者的致殘率和病死率。隨著人口老齡化速度的加快，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì) 。 目前治療 急性缺血性 腦卒中 ，對(duì)超過“時(shí)間窗”的患者主要是抗血栓 (抗血小板、抗凝 )、神經(jīng)保護(hù)及支持治療 ， 對(duì)“時(shí)間窗”內(nèi)的患者行 溶栓干預(yù) 乃 是最直接有效的方法 。 溶栓包括 動(dòng)脈溶栓或靜脈溶栓 。 按照正常急診就醫(yī)程序，患者被送入醫(yī)院后，其家屬需要走“掛號(hào)－急診－交費(fèi)－會(huì)診－各種檢查－得出診斷結(jié)果－相應(yīng)治療”等流程，病人及家屬都得反復(fù)跑，一般約需 46 小時(shí)，手續(xù)繁瑣，一定程度上延誤了患者治療。目前，治療急性缺血性卒中最為有效的特異性藥物療法為溶栓治療，主要溶栓藥物包括重組組織型纖溶酶原激活物（ rt?PA）和尿激酶（ UK）。 國(guó)外腦卒中的急救在院前已經(jīng)開始，在 20xx 年以前美國(guó)能夠在 6 h 內(nèi)入院治療的患者達(dá) 61％ ， 國(guó)內(nèi) 不容樂觀，多數(shù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)在我國(guó)發(fā)病后 6 h 內(nèi)就診的患者僅占急性腦卒中總?cè)藬?shù)的 7％～ 38． 2％。比較精確的時(shí)間控制常在進(jìn)入?？撇》亢?，結(jié)果是很多患者喪
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