【正文】 制度LC—009：急診綠色通道管理制度生效日期：2011年7月1日 修訂日期： 一、管理范疇 需要進入急診綠色通道的患者是指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時間內(nèi)（＜6小時）危及生命的急危重癥患者。（二）全程陪護，優(yōu)先暢通。確定收入院患者，應優(yōu)先入院搶救，由?？漆t(yī)師負責將患者轉(zhuǎn)送到指定場所，如手術(shù)室、ICU或病區(qū)。6．所有急危重癥患者的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運必須在醫(yī)師的監(jiān)護下進行。（二）在確定患者進入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請相應專業(yè)醫(yī)師緊急會診。3．檢驗科接受到標本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報告（血常規(guī)、尿常規(guī)等，可電話報告），60分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果報告，配血申請30分鐘內(nèi)完成（如無庫存血，則60分鐘內(nèi)完成）。（七）進入急診綠色通道的患者接受就治時在各醫(yī)技科室發(fā)生的所有費用，均由收款結(jié)算處工作人員記錄在專用的“患者暫記賬本”上，并有相關(guān)記錄，上報院領(lǐng)導。四、接診護士快速評估患者基本情況，根據(jù)病情分級安排患者的搶救或就診，協(xié)助將患者安全轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)運床上。LC—011：入院制度生效日期：2011年7月1日 修訂日期： 一、各有關(guān)部門（醫(yī)務部、護理部、住院部、門診部、急診科及各臨床科室等）醫(yī)務人員應通力合作，保證符合收治標準的患者能夠盡快入院治療。入院證明應注明初步診斷，并告知患者及家屬初步的診治計劃、治療結(jié)果等信息，幫助患者及家屬做出住院與否的決定。六、患者入院前需要交納預交款，對病情不穩(wěn)定需要搶救的患者，必須先進行搶救，后補款。LC—012：患者病情評估制度生效日期：2011年8月1日 修訂日期： 一、住院患者在住院期間由有資質(zhì)的醫(yī)師、護士及相關(guān)人員對患者進行病情評估。五、執(zhí)行患者病情評估人員的職責（一）在科主任（護士長）指導下，對患者進行檢查、診斷、治療，書寫醫(yī)囑和病歷。（五）積極參加患者病情評估專業(yè)教育、培訓工作，掌握專門的病情評估知識和技能，定期參與考核，持續(xù)改進評估質(zhì)量。（三）手術(shù)（或介入診療）患者還應在術(shù)前依照《手術(shù)風險評估制度》進行術(shù)前評估。（六）患者入院經(jīng)正確評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。2．在下列情況下，需對患者及時評估及記錄；評估重點內(nèi)容按醫(yī)囑及病情需要決定。（三）醫(yī)務部、護理部、質(zhì)管辦等職能部門對患者病情評估工作開展情況進行不定期監(jiān)督檢查，檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給相關(guān)科室，并限期整改。對診斷明確的患者應積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應在對癥治療的同時，應及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。危重癥患者如需檢查和住院者，首診醫(yī)師應陪同或安排醫(yī)務人員陪同護送。若雙方仍不能達成一致意見，由首診醫(yī)師負責處理并上報醫(yī)療管理部門或總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。八、首診醫(yī)師對需要緊急搶救的患者，須先搶救，同時由患者陪同人員辦理掛號和交費等手續(xù)，不得因強調(diào)掛號、交費等手續(xù)延誤搶救時機。十一、凡在接診、診治、搶救患者或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉患者者，要追究首診醫(yī)師、當事人和科室的責任。二、副主任和主任醫(yī)師在科主任領(lǐng)導下，對本科的醫(yī)療質(zhì)量負責，具體指導下級醫(yī)師，解決疑難病例，審查新入院和急危重患者的診療計劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療，組織急危重病例的搶救，檢查醫(yī)療護理工作，聽取診療護理意見，改進和提高醫(yī)療質(zhì)量，開展教學、科研工作，完成醫(yī)院交給的相關(guān)工作。五、在各種診療活動中，下級醫(yī)師應及時向上級醫(yī)師匯報，并聽取上級醫(yī)師的指導意見，上級醫(yī)師有責任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下達，形成一個完整的診療體系。應有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師或進修醫(yī)師、實習醫(yī)師和有關(guān)人員參加，重點是審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療；決定邀請院外會診；抽查醫(yī)囑、病案和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實習醫(yī)師對“三基”掌握情況，進行必要的示教工作；分析病例，講解有關(guān)重點疾病的新進展，聽取醫(yī)師、護士對醫(yī)療、護理的意見。系統(tǒng)巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后患者，檢查所管患者的全面情況；隨時觀察病情變化并及時處理，隨時記錄，必要時請上級醫(yī)師檢查患者；主動向上級醫(yī)師匯報經(jīng)治患者的病情、診斷、治療等；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步的檢查和治療意見；檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況；開寫次晨特別檢查醫(yī)囑和給予的臨時醫(yī)囑；了解患者飲食情況，征求患者對治療、護理、生活等方面的意見。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當前情況并提出需要解決的問題。各醫(yī)療組每天至少保證一名住院醫(yī)師或以上職稱人員查房，值班住院醫(yī)師每天要進行病房巡視，注意觀察危重患者的病情變化，及時與上級醫(yī)師保持聯(lián)系。出入病房應根據(jù)年資或職稱依次而入而出，以保證查房秩序。三、主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師）對新入院患者查體完畢或每天上午查房時，應對新入院患者或所分管患者開具或更改醫(yī)囑（包括長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑）。七、醫(yī)囑可用漢字、拉丁文或英文書寫，后二者僅限于國際通用的縮寫字母，如tid（每日三次）、q4h(每4小時一次)、im（肌肉注射）、iv(靜脈注射)等。在搶救和手術(shù)中，如需下達口頭醫(yī)囑時，由經(jīng)治醫(yī)師下達，護士復誦一遍，醫(yī)師核實無誤方可執(zhí)行，事后經(jīng)治醫(yī)師須及時補記醫(yī)囑。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。十四、手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重新開具醫(yī)囑。醫(yī)務部、護理部等相關(guān)職能部門對常規(guī)醫(yī)囑下達時間與執(zhí)行時間的一致性、方式、簽字情況、病歷記錄情況等內(nèi)容不定期進行督查，并提出改進意見，保證醫(yī)囑質(zhì)量持續(xù)改進。醫(yī)師處方和藥學專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則，并注意保護患者的隱私權(quán)。 未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的本院醫(yī)師、研究生、進修生開具的處方，須經(jīng)我院有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核并簽名后有效。 六、處方為開具當日有效，特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。 （三）后記：醫(yī)師簽名，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學專業(yè)技術(shù)人員簽名。并在處方右上角以文字注明。如有修改，必須LC—017：處方制度生效日期：2006年6月1日 修訂日期：2011年7月8日 在修改處簽名及注明修改日期。 （五）年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。（十）開具處方后的空白處應劃一斜線，以示處方完畢。如無收載，可采用通用名或商品名。劑量應當使用公制單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（l）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)計算。開具麻醉藥品處方時，應有病歷記錄。 十五、藥學專業(yè)技術(shù)人員須憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。藥士從事處方調(diào)配工作；確因工作需要，經(jīng)培訓考核合格后，也可以承擔相應的藥品調(diào)劑工作。十七、藥學專業(yè)技術(shù)人員應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。二十、藥學專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”。二十一、藥學專業(yè)技術(shù)人員在完成處方調(diào)劑后，應當在處方上簽名。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導批準、登記備案后，方可銷毀。二、院內(nèi)會診（一）院內(nèi)會診包括院內(nèi)常規(guī)會診、院內(nèi)大會診及院內(nèi)急會診。常規(guī)會診，會診醫(yī)師應由主任（副主任）醫(yī)師、3年以上主治醫(yī)師擔任；院內(nèi)大會診，會診醫(yī)師應由主任（副主任）醫(yī)師擔任；點名會診被點名會診醫(yī)師應及時參加會診，不能安排其他人員頂替；被邀請參與第二次會診專業(yè)，應安排主任、副主任醫(yī)師擔任；緊急會診可由總住院醫(yī)師或值班醫(yī)師先行處理，根據(jù)實際情況請示上級醫(yī)師指