icu內(nèi)值得重視的問題-wenkub
2023-05-21 16:36:10 本頁面
【正文】 為電除顫 電極板的放置 留下足夠的位 置 電極在胸廓的 左右位置要拉 開一定距離， 否則呼吸信號(hào) 就弱： 心電監(jiān)護(hù)上的 呼吸波形及數(shù) 字顯示通過電 極感應(yīng) 監(jiān)護(hù)儀顯示的 波形和數(shù)據(jù)要 根據(jù)病情和臨 床工作經(jīng)驗(yàn)辨 別真?zhèn)? 常見造成 ECG偽差的原因及處理： ? 病人皮膚情況：角質(zhì)層厚、油脂多、出汗及胸毛多等，可用鹽水紗布擦洗或電極片上的小砂輪清潔局部 ? 注意避免干擾電源，如手機(jī)及大型接電物體 ? 各種原因引起的不自主肌肉震顫，自主活動(dòng)、嗆咳、呃逆等 ? 注意心率計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性，防止因 T波高時(shí)引起心率的雙重計(jì)數(shù) ? 術(shù)中電刀的干擾（術(shù)中監(jiān)護(hù)） ? 帶起搏器的病人因起搏心律前面有個(gè)起搏信號(hào)，造成心率數(shù)誤計(jì)（現(xiàn)在先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀可避免重復(fù)計(jì)數(shù)） 五、注意毫米汞柱和厘米水柱的不同 mmHg常用于血壓、氧分壓、二氧化碳分壓等的計(jì)量；cmH2O常用于中心靜脈壓、顱內(nèi)壓、腹內(nèi)壓、機(jī)械通氣壓力、肺毛細(xì)血管楔壓等計(jì)量。 ?此外，由于寒戰(zhàn)反應(yīng)以及后期脂肪、碳水化合物和蛋白質(zhì)代謝增加，熱量產(chǎn)生增加，結(jié)果將出現(xiàn)體溫的增加而并非降低。 相比其他患者 ， 機(jī)械通氣患者更容易出現(xiàn)焦慮 、 緊張 、 煩躁 、 依賴心理等 【 2】 ,從而導(dǎo)致 ICU綜合癥發(fā)生 。 2. 是否是苯二氮卓類藥物加重了患者的譫妄和煩躁 ？ 3. 考慮電解質(zhì) 、 酸堿平衡的紊亂和血糖的變化 ?對(duì)于 ICU患者，醫(yī)護(hù)人員要重視與患者的溝通交流，為病人提供人文關(guān)懷 ?為患者提供較好的睡眠條件，保證較好的睡眠，合理選擇用藥，在病情允許轉(zhuǎn)出的情況下盡早轉(zhuǎn)出 ICU，讓親屬陪伴 ?保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 二、是否需要使用降溫毯降溫 ICU需要降溫的病人不少見，但使用降溫毯能不能達(dá)到降溫的效果值得研究。 三、脈搏氧飽和度的監(jiān)測(cè) 動(dòng)脈血氧飽和度是通過檢測(cè)動(dòng)脈血對(duì)紅外光波的吸收來獲得血氧飽和度，因此 要注意 SpO2誤差 ?任何限制動(dòng)脈血流入外周組織的情況 ： SpO2下降 如在測(cè)血壓的肢體末端測(cè) SpO2 ?各種引起外周血管的收縮的因素 ： SpO2下降 如休克、寒冷刺激 ?干擾光傳播和吸收的因素 ： SpO2下降 如灰指甲致指甲增厚、涂指甲油、靜脈應(yīng)用亞甲藍(lán)（如亞硝酸鹽中毒） ?碳氧血紅蛋白增加 ： SpO2讀數(shù)偏高 如 CO中毒， SpO2儀會(huì)將碳氧血紅蛋白誤認(rèn)為是氧合血紅蛋白 高鐵血紅蛋白增加 ： SpO2讀數(shù)偏低 黃疸 ： 因血紅蛋白代謝使碳氧血紅蛋白增加，使 SpO2受影響而升高。 值得注意的是 : 監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè) CVP采用國際標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)量單位 mmHg 因此讀出的 CVP參數(shù)應(yīng)乘以 cmH2O的數(shù)值 。 ? CSII組降糖作用明顯優(yōu)于 MSII組 ,平均達(dá)標(biāo)天數(shù)快 ,能夠迅速將術(shù)后的高血糖控制在理想范圍 (P),且低血糖及黎明現(xiàn)象的發(fā)生率低 (P) ? CRP在 1~3d均呈持續(xù)性升高 ,但 CSII組在第一周和第二周后較 MSII組明顯下降 (P) 目前證據(jù)支持在成人外科 ICU通過靜脈泵入胰島素控制血糖達(dá)到胰島素強(qiáng)化治療目標(biāo)（ BS： ～ ），但需要注意的是要頻繁監(jiān)測(cè)血
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