【正文】 傷， 1720 分，需住院治療，但死亡率低； （四）危重傷， 2129 分，絕大多數(shù)（ 80%）一周內死亡。 9 附件 1： 重點病種急診服務流程 接診醫(yī)師接診、初步篩查急診患者 重點病種患者 非重點病種患者 啟動急診綠色通道 急診科常規(guī)搶救 立即予以搶救及必要的檢查 通知相關專業(yè)醫(yī)務人員會診 擬定診療方案 必要時急診手術 /介入 收專科病房治療 術后收監(jiān)護病房觀察 病情穩(wěn)定后轉普通病房 說明：重點病種指急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等 附件 2： 10 創(chuàng)傷急救服務流程與規(guī)范 一、急診醫(yī)師接診患者后 13 分鐘內按“ ABBCS”查體法（氣道、呼吸、出血、循環(huán)、神志）查體。 （五）緊急搶救患者生命但患方無法履行患者知情同意手續(xù)時，接診醫(yī)師應匯報醫(yī)務 科 處理。各相關醫(yī)技科室要給予優(yōu)先檢查、優(yōu)先報告檢查結果。各相關專業(yè)人員接急診科急會診通知后，要求院內 10 分鐘內到場、院外 20 分鐘內到場；夜班要求 相關專業(yè)值 班 科室 ，必要時同時通知相關?？瓶浦魅?、首席醫(yī)師到場參加搶救。如需要急診醫(yī)療資源≥ 2 個，病情分級上調 1 級，定為 3 級。 3 級：急癥病人 病人目前明確沒有在短時間內危及生命或嚴重致殘的征象，應在一定的時間段內安排病人就診。 2 級：危重病人 病情有可能在短時間內進展至 1 級，或可能導致嚴重致殘者，應盡快安排接診，并給與病人相應處置及治療。 （二）急診綠色通道患者實行病情分級管理。 6 。 （七）藥房 24小時服務。 ，前往會診。 （四） 各相關臨床科室 。 ，除做好患者生命支持治療外，注意觀察患者各項 生命體征，負責請相關專科會診，落實會診醫(yī)囑。 、 相關 學科、臨床科室做好患者交接工作。 醫(yī)務 科主任、總值班。 。 （三）急診綠色通道與病房、基層醫(yī)療機構轉接流程 ，接診醫(yī)師應匯報急診科主任，按威脅患者生命的疾病順序收治到相關?？?，如有異議，由急診科主任組織相關科室會診后決定收治科室，收住困難時報醫(yī)務部或醫(yī)院總值班協(xié)調解決。 （ 1）接診護士負責 5 分鐘內完成患者體位擺放、吸氧、心電 3 監(jiān)護、建立靜脈通道、采取血液標本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標本）備用，建立急診搶救病歷。轉運前應先與 相關醫(yī)院 急診科電話聯(lián)系，做好綠色通道啟動準備工作。 （三）婦產(chǎn)科綠色通道：宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血。 二、急診綠色通道救治范圍 各種危重癥需立即搶救患者；“三無”人員（患者無姓名、無家屬、無經(jīng)費）。 需要進入急救綠色通道的患者指在短時間內發(fā)病，所患疾病可能在短時間（ 6 小時）內危及病人生命。 （四）其他危及患者生命的綠色通道：急性呼吸衰竭、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等。 （二）院前急救與院內急診綠色通道銜接 “ 120”患者 轉接流程： 急診科接市 120 急救中心電話后做好接診準備→雙方交接（包括患者姓名、性別、年齡、單位、受傷經(jīng)過、診斷、處置情況、目前病情）并簽字→交接完畢。 （ 2）接診醫(yī)生詢問病史、查體，初步判斷患者病情，下達搶救醫(yī)囑、會診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑、手術醫(yī)囑等。 ，醫(yī)院協(xié)調仍無法處理時，仍需收入院治療的患者，或應患者本人要求轉其他醫(yī)院或基層醫(yī)療機 構時，轉接流程：急診科電話聯(lián)系其他醫(yī)院或基層醫(yī)療機構，告知病情，交待需準備事項→攜帶必要物品，將患者送到基層醫(yī)療機構→雙方交接患者（包括患者姓名、性別、年齡、單位、受傷經(jīng)過、診斷、目前病情）并簽字→交接完畢。 、急診付費相關手續(xù)。 ，決定患者下一步去向。 ，完善醫(yī)療文書記錄。 、醫(yī)患溝通工作。 、診斷、治療建議，做好?？铺幹?，提出急診手術或擇期手術建議并實施。 （六）各相關醫(yī)技科室 24小時服務。 。 。依據(jù) 急診病人病情的嚴重程度、急診病人占用急診醫(yī)療資源多少，根據(jù)病人病情評估結果進行分級，共分為四級： 1 級為瀕危病人、 2 級為危重病人、 3 級為急癥病人、 4 級為非急癥病人。 病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為 1 級，如急性意識模糊 /定向力障礙、復合傷、心絞痛等。 病人病情進展為嚴重疾病和出現(xiàn)嚴 重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。 （三）啟動綠色通道后，超出執(zhí)業(yè)范圍、權限或個人能力所限時，要嚴格請?？茣\，執(zhí)行請示匯報制度。急診科對于 8 需要緊急入院治療患者，及時辦理相關入院手續(xù)，接急診科綠色通道通知后，住院收費處應優(yōu)先辦理入院手續(xù)，相關科室優(yōu)先收治，不得以任何理由延誤搶救。 ，要求在 10 分鐘內做好手術接診準備。 （六） 搶救后 6 小時內由搶救醫(yī)生完成急診搶救病歷和補記口頭醫(yī)囑。必要時立即予以心肺復蘇、開放氣道、創(chuàng)傷急救、開放液體通道等。 五、按照先復蘇后固定、先止血后包扎、先重傷后輕傷、先救命后救傷的救治原則制定搶救方案。 11 多發(fā)傷（復合傷）搶救流程 初期搶救 VIPCO 程序 受傷現(xiàn)場及急診科 傷員 進行快速、全面初步病情評估 呼吸心跳驟停者行 CPR，神志昏迷 者保持呼吸道通暢，注意生命體征 排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象 初步控制窒息、休克、大出血后進一步評估 特殊檢查： X 線、超聲、腹腔鏡、 CT、 MRI、腹腔穿刺等 病史采集：受傷時間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、上止血帶時間、有無昏迷史 體格檢查：按“ CRASHPLAN”原則指導體檢（心臟 呼吸 腹部 脊柱 頭部 骨盆 四肢 動脈神經(jīng)） 實驗室檢查：血型、交叉配血、血氣分 析、血生化、血常規(guī)，多次復查，評估出血情況 多發(fā)傷再評估：動態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂、胰腺損傷、隱性出血、繼發(fā)顱內、胸內、腹腔內出血等 C．控制出血：一壓二捏三上鉗四吻合（修補），二捏后迅速輸血補液抗休克，再行進一步治療 定性手術治療 V．通氣：給氧、清除氣道異物、糾正舌后墜、經(jīng)鼻或口氣管插管、環(huán)甲膜切開、氣管切開插 管 P．心肺腦復蘇：呼吸心跳驟停，立即行 CPR、必要時開胸行胸內心臟按壓 I．輸血補液抗休克：建立靜脈通道、血管活性藥物、小劑量堿性藥物 其它損傷： 對癥處理 顱腦損傷： 開放性顱腦損傷，顱骨凹陷性骨折，顱內血腫，腦疝等明確需要手術治療的，盡早手術 不需要或不適應手術治療的，行保守治療 胸部損傷： 連枷胸，反常呼吸者：棉墊加壓固定；呼吸機正壓通氣行氣道內固定；肋骨牽引外固定 血氣胸：行胸腔閉式引流，一次性引出 10001500ml以上者或引流 3 小時內，引流速度在 200ml/h以上者 _ 心臟損傷：及時修補 腹部損傷： 診斷明確，及時行剖腹探查 動態(tài)觀察，做兩手準備 四肢、骨盆、脊柱損傷： 四肢開放性骨折：充分復蘇，盡早清創(chuàng)，一期切開內固定術 閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后再進一步處理 骨盆骨折：單純性一般臥床處理；合并血管神經(jīng)、盆腔內臟器損傷，及時手術治療 脊柱骨折：單純性臥床休息，骨折不穩(wěn)定，移位或合并脊髓損傷時，盡早行椎板減壓，脊髓探查、內固定術 12 急診綠色通道領導小組 組 長：劉志敏 （業(yè)務副院長） 電話： 13945556959 副組長： 朱朝新（ 業(yè)務副院長 ） 電話： 15845078869 閆立爽（ 副院長 ） 電話： 13845552277 姜 軍（ 副院長 ） 電話： 13763714567 組 員：劉忠孝（ 醫(yī)務科主任 ） 電話： 15946127400 伊忠香 （護理部主任 ） 電話： 13836483215 張寶芝 （ 感染辦主任 ） 電話： 15184533182 徐 偉（ 藥劑科主任 ） 電話： 15665039797 13 急診綠色通道小組 組 長： 劉忠孝 （醫(yī)務科主任） 電話： 15946127400 組 員： 汪忠印 （ 急診科主任 ） 電話： 15246511769 陳忠杰（ 內科主任 ） 電話： 18245512229 于 淼（ 骨科主任 ） 電話： 13836468988 邱秀 娥（ 急診護士長 ） 電話： 13604856636 李廣林（ 外科主任 ） 電話： 13604856856 毛 麗（ 五官科主任 ） 電話： 15945526644 王興權（ 麻醉科主任 ） 電話： 13945556699 田迎秋（ 婦科主任 ） 電話： 13763765696 張文武（ 保衛(wèi)科科長 ） 電話： 18745514939 朱新穎（ 檢驗科主任 ） 電話： 13845582992 14 急診工作制度 1 各臨床科室應派有一定臨床經(jīng)驗和技術水平的醫(yī)師，護士擔任急診室土作，輪換不應過勤。對危重不宜搬動的病員，應在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護送回病房。由專人管理，放置固定位置，便于使用，經(jīng)常檢查，及時補充更新，修理和消毒。 15 急診搶救工作制度 1. 參加搶救的醫(yī)護人員要 各就各位，服從指揮，迅速準確地完成搶救任務，在搶救過程中嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程。 3. 急診患者病情危重，應先組織搶救后辦手續(xù)，不得延誤搶救時機。 6. 如遇同一地點三人以上傳染病患者、食物中毒、刑事案件或需要組織多方人員搶救的病例時，應及時向門診部主任報告，由門診部主任向醫(yī)療科匯報。 8. 醫(yī)師視病情 決定住院、留觀或轉院。 （二）氣道異物