【正文】 藥等各方面的事項。為讓每位病人痛苦而來，滿 意而歸，對有特殊需要的病人可由導(dǎo)醫(yī)小姐提供全程醫(yī)療服務(wù)，如咨詢、劃價、煎藥、辦理入院等。 民營醫(yī)院服務(wù)好已是一個不 爭的事實，除此之外，為了競爭與生存，許多民營醫(yī)院還大幅降低了醫(yī)療價格。打出“平價醫(yī)療”的旗號，藥價完全按照國家規(guī)定的公立醫(yī)院收費價格中的最低標準確定。在我國一些 城市，已經(jīng)有民營醫(yī)院剛開業(yè)就打出了關(guān)愛大幅降價的口號。 降價讓利爭病源 在醫(yī)療項目和藥費上力求做到讓利于民是民營醫(yī)院的首選競爭策略。民營醫(yī)院在配置資源方面大都堅持“先軟件后硬件”的原則。 目前我每年用于醫(yī)療的消費大約為 3500 假如元人民幣，人均僅為幾十美元，而且醫(yī)療消費又比較集中于醫(yī)保人群。由于民營醫(yī)院先天性地具備了產(chǎn)權(quán)方面的優(yōu)勢，在組織和經(jīng)營管理方面，民營醫(yī)院打開思路，設(shè)立較為系統(tǒng)的管理制度如聘、考核、激勵等方面的制度完全按照現(xiàn)代企業(yè)制度的模式都經(jīng)營和管理。 像做企業(yè)那樣經(jīng)營醫(yī)院 改革開放以來，民營經(jīng)濟的發(fā)展壯大是有目共睹的，廣大民營企業(yè)在發(fā)展積累了豐富的管理經(jīng)驗，作為民營經(jīng)濟組成部分的民營醫(yī)院，都是像做企業(yè)那樣經(jīng)營管理醫(yī)院的。 有病治病、無病防病在非典之后也成為新的保健需求，經(jīng)濟方便的民營社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成為民營醫(yī)院的市場。據(jù)院長黃翔介紹，醫(yī)院在選定科室時主要考慮的是大醫(yī)院看不上或不悄做、小醫(yī)院又做不了的項目，即大?？菩【C合，聘用離退休專家比較多，多以中醫(yī)中藥為主，如胃腸科檢查、肝病防治、結(jié)石診療等。那么，在短兵相接時，民營醫(yī)院的制勝本領(lǐng)法寶是什么？請看本刊記者的一組報道。 同時，在現(xiàn)有醫(yī)院管理體制和模式基礎(chǔ)上推行管理職業(yè)化時，也應(yīng)充分考慮它所存在的缺陷：現(xiàn)存的非專業(yè)化、非正規(guī)培訓(xùn)的管理人員的安置；推行職業(yè)化將可能增加醫(yī)院的人力資源投入、增加成本支出總額，也可能使管理層復(fù)雜化，造成管理矛盾和人浮于事。同時，使專家型的院長們有更多的精力投入到提高醫(yī)院學(xué)術(shù)專業(yè)水平上，這樣的分配應(yīng)是合理的。美國提供衛(wèi)生管理博士研究生教育的大學(xué)有27 所，他們不僅專攻某一領(lǐng)域，且注重拓展知識背景，內(nèi)容涉及各學(xué)科的進展與前沿。 據(jù)權(quán)威資源顯示，國外推行職業(yè)管理的時間較長，如美國的衛(wèi)生管理教育已有 50 多年的歷史。同時，通過改革社會醫(yī)療保障制度和醫(yī)療資源配置制度，以及加強宏觀調(diào)控，建立規(guī)范化的醫(yī)療市場，從而創(chuàng)造醫(yī)院經(jīng)營的良好環(huán)境，以使醫(yī)院走上規(guī)范化的自主經(jīng)營軌道。這種宏觀的質(zhì)量保證機制也就是醫(yī)院外界的質(zhì)量制約機制。 四、醫(yī)院的分配激勵和經(jīng)營動力機制 五、醫(yī)院經(jīng)營的自我約束機制 醫(yī)院經(jīng)營活動的各方面約束條件的建立，都需要以自我約束為基礎(chǔ)，包括職業(yè)道 德的自我約束、遵紀守法的自我約束、信守合同等經(jīng)營交往規(guī)范的自我約束等。完善經(jīng)濟補償機制，一方面涉及經(jīng)濟管理體制、醫(yī)療價格政策、醫(yī)療社會保障制度等外在決定因素；另一方面，也涉及醫(yī) 院本身的經(jīng)營意識、經(jīng)營策略及各個經(jīng)營環(huán)節(jié)的相互關(guān)系。質(zhì)量要素在醫(yī)院經(jīng)營機制中占有重要地位。因此，在醫(yī)院改革中應(yīng)該不斷提高完善經(jīng)營機制的自覺性。 一、醫(yī)院經(jīng)營機制的決定因素與構(gòu)成要素 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部和職工一旦進入經(jīng)營者角色，他們就會自覺不自覺地研究經(jīng)營策略，進行經(jīng)營決策，采取種種經(jīng)營行為。我認為這里面有兩個癥結(jié)所在，一個是總經(jīng)理不懂得如何提高執(zhí)行力，一方面是員工不知道什么是執(zhí)行力。在一個醫(yī)院，員工對總經(jīng)理的不滿就是總經(jīng)理的問題所在?，F(xiàn)代民營醫(yī)院管理集團總經(jīng)理最新最全面的工作資料總結(jié) 一些發(fā)達國家的首長選舉，他們一般都是首長負責(zé)制，如果選舉失敗，那么黨首正常情況下都是辭職。從與員工的交流以及對員工行為的觀察中，就可看出這個醫(yī)院總經(jīng)理的處事風(fēng)格 。大家也許會說，每個醫(yī)院都會有規(guī)章制度，獎?wù)饕?guī)定啊，可為什么員工好像都不遵守似的。所有這些主觀性的經(jīng)營設(shè)計和行為連同其所處的社會環(huán)境和市場環(huán)境，都是形成某種經(jīng)營機制的決定因素。 1．心理行為要素。因 為質(zhì)量不僅是某種經(jīng)營機制的一定效應(yīng)的顯示，它也是與其他經(jīng)營機制構(gòu)成要素相互制約、相互轉(zhuǎn)化的基本因素。完善經(jīng)濟補償機制是醫(yī)院向經(jīng)營管理轉(zhuǎn)軌的首要問題。從醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營管理機制來說，完善其自我約束機制的實質(zhì)，就是要遵循自律性規(guī)律進行經(jīng)營。 醫(yī)院質(zhì)量保證機制與各種經(jīng)營管理機制密切相關(guān)，不可分割。 生產(chǎn)經(jīng)營性企業(yè)的社會化，管理的高度專業(yè)化催生了如今職業(yè)經(jīng)理人一族。在培養(yǎng)目標、課程結(jié)構(gòu)和教育層次等方面形成了比較完整的教育體系。 業(yè)內(nèi)專家指出，職業(yè)化的醫(yī)院管理制度的推行，實質(zhì)上是把醫(yī)院的經(jīng)營管理和學(xué)術(shù)發(fā)展分開。據(jù)悉，北京同仁醫(yī)院已在國內(nèi)率先引進了 MBA 畢業(yè)生，參與到醫(yī)院管理的各個部門。在將醫(yī)院變成一個經(jīng)濟實體以后，還必須把醫(yī)院的利益和患者利益、社會利益的關(guān)系處理好，否則將可能損害患者利益，使 醫(yī)院不能維持長遠發(fā)展，這都應(yīng)該在推行醫(yī)院職業(yè)經(jīng)理人制的改革中予以關(guān)注和加以解決。 錯位競爭搶市場 民營醫(yī)院為了取得好的開端，根據(jù)醫(yī)院實力在科室設(shè)立上取差異化，揚長避短，不與公立醫(yī)院爭奪主流病人，做?？?、走偏門、補市場缺失、解決 疑難雜癥開辟新醫(yī)療項目。西安市第三醫(yī)院則主要以婦科、泌尿外科為主。場面記者了解，目前西安很多民營醫(yī)院都在狠抓社區(qū)服務(wù)，有的建立民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，以量取勝，開展預(yù)防保健、健康指導(dǎo)、預(yù)約就診，私人醫(yī)生等多種醫(yī)療服務(wù)。一是實制度建設(shè)。因此在制度建設(shè)方面都較規(guī)范。但畢競我國的醫(yī)保覆蓋僅達 9000 萬人，其在 13 億人口中所占比重是顯而易見的。也就是說，先要考慮的是醫(yī)院里所有層次的從醫(yī)人員尤其是有口碑的名醫(yī)、有技術(shù)職稱的 中堅力量等，根據(jù)這些人的技術(shù)專長等情況結(jié)合醫(yī)院的?？圃賮碣徶迷O(shè)備、引進儀器等，使資源能夠最大化地產(chǎn)生效益。根據(jù)物價部門的規(guī)定，贏利性醫(yī)院可在核準的醫(yī) 療項目和藥費上自主定價，降低價格讓利于病人，醫(yī)生和藥房人員不收受醫(yī)藥代表的回扣及吃請，杜絕藥商來院推銷藥品；醫(yī)生不準開大處方，病人吃 3 天藥能治好的病，絕不開一星期的藥；病情通過 B 超、 X 光、生化能檢查的不必做 CT 等型檢查；住院病人的搞生素用藥必須按從低級到高的原則。一家公立醫(yī)院負責(zé)人說，這些舉措說明民營醫(yī)院已經(jīng)開始積極樹立良好的社會形象。在醫(yī)院大廳，所有醫(yī)療收費項目都公而了出來。據(jù)溫州衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會調(diào)查，在溫州民營醫(yī)院中，有多一半收費價格低于公立醫(yī)院。為方便附近群眾買藥，院藥房 24 小時對外營業(yè)。因為雖然不少病人按醫(yī)生的處方吃藥，但沒多大見效；部分手術(shù)病人也恢復(fù)較慢。今后，如果條件成熟，爭取在門診病人中同樣開展醫(yī)后服務(wù)。職工對醫(yī)療器械和設(shè)備的維修服務(wù)滿意；醫(yī)務(wù)人員及患者對后勤服務(wù)滿意。 制定年度、月度工作計劃、檢查督促落實情況。 每月進行一次全院安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。 在查房中經(jīng)常向病區(qū)工作人員宣傳加強各類設(shè)施的管理，做好節(jié)水、節(jié)電、愛護公物的宣傳教育工作。 （四）醫(yī)院物資采購制度 物資采購必須根據(jù)部門需求，按申請計劃采購。 急需用品由部門領(lǐng)導(dǎo)填寫好急需物資申請表，并寫明原因，申請數(shù)量、規(guī)格、大約價格等，交主管領(lǐng)導(dǎo)審批后交總務(wù)科解決。 物資報廢后聯(lián)同物資審批單一塊交給物資倉庫回收 基建、維修等其它過期不能用的廢舊材料和物品，一律回收到醫(yī)院指定地點，由總務(wù)科統(tǒng)一處理，不得自行處理。 凡住本院宿舍的職工，必須職工本人居住，不得外借，違者責(zé)令其改過。不得占用其它空置床位，不得拒絕總務(wù)科安排他人入住。 （七）醫(yī)院基建管理制度 全院的基建、維修工程項目由總務(wù)科按國家標準計劃和醫(yī)院年度規(guī)劃組織實施。 總務(wù)科負責(zé)對工程的材料質(zhì)量、施工質(zhì)量進行檢查，如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不符合要求，堅決制止，確保工程質(zhì)量和安全 . 做好自供建材、材料的管理，工程量的復(fù)核、招標、預(yù)算、結(jié)算的審核工作。并按投標、招標規(guī)定的程序進行，嚴禁弄虛作假。 二、部門工作制度 （一）倉庫 倉庫物資驗收保管制度 對入庫物品要詳細檢查數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量品種，是否與訂貨合同或采購計劃相符。 物資驗收入庫后分類，妥善保管，落實防火、防霉、防損壞措施，以確保物資安全。 倉庫物資盤點制度 倉庫物資每季度盤點一次，各類物資盤點由財產(chǎn)會計與倉庫人員負責(zé)，盤點后將結(jié)果書面上報財務(wù)科、總務(wù)科負責(zé)人。固定資產(chǎn)報廢，必須由使用部門填寫財產(chǎn)物資報廢單經(jīng)管理部門簽定后，方能辦理報廢手續(xù)。 管好配電間發(fā)電房。 備用發(fā)電機應(yīng)經(jīng)常保持完好待用狀態(tài)，每周試運行一次。 做好線路、照明設(shè)備、動力機電設(shè)備的安裝、改裝、維修以及其他有關(guān)電器的維修工作，一般維修任務(wù)要做到及時、迅速、牢固、美觀并注意節(jié)約用料，如遇維修任多務(wù)較多，要區(qū)別輕重緩急合理安排維修工作。小維修可直接與維修部門聯(lián)系解決，但要做好維修后的登記驗收。工具一般不能外借，確實需要，須經(jīng)科長批準。 職工工作服、病人被服、污衣血衣要分類、分機洗滌，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。 洗衣機保養(yǎng)制度 每天用干布抹去灰塵，清除積物。 烘干機維修保養(yǎng)制度 專人負責(zé)烘衣物，每機放衣物量不得超過機器額定重量。 （五）食堂管理制度 嚴格執(zhí)行衛(wèi)生防疫條例，認真執(zhí)行個人衛(wèi)生，廚房食具衛(wèi)生和食堂環(huán)境衛(wèi)生等制度，把好病從口入關(guān) 辦付好職工和病人食堂，提高烹調(diào)技術(shù)，品種多樣化，保持食品的營養(yǎng)和清潔衛(wèi)生。保障醫(yī)護工作人員過期用攴，做到飯熱菜香。 定期召開會議，廣泛聽取意見 ，公布有關(guān)帳目，接受群眾監(jiān)督和有關(guān)部門檢查，以便更好地改進工作。而擁有一支優(yōu)秀的醫(yī)療服務(wù)隊伍，則是決定醫(yī)院整體競爭實力的重要因素，因此，強調(diào)對醫(yī)院營銷隊伍素質(zhì)的要求，是具有十分重要的意義的。只有掌握了豐富的知識，在開展營銷工作中才能做到得心應(yīng)手，符合法律要求，并取得預(yù)期的效果。 要有一定的組織協(xié)調(diào)能力 醫(yī)院營銷工作是一項科學(xué)性和實踐性都比較強的工作，具體做起來又十分繁雜。 要有較強的文字寫作能力 在醫(yī)院的營銷活動中，營銷人員的文字寫作能力如 何，直接關(guān)系到營銷的效果?，F(xiàn)代社會的發(fā)展，要求人與人之間建立廣泛的多層次的聯(lián)系，營銷人員必須具備相當(dāng)?shù)纳缃荒芰Γ駝t是做不好營銷工作的。 四、 醫(yī)院業(yè)務(wù)外包決策 隨著我國醫(yī)院體制改革的不斷深入、醫(yī)療服務(wù)市場競爭的加劇，各級各類醫(yī)院面臨提高其核心競爭力和營運效率的巨大壓力。 20 世紀 80 年代以后， “ 外包 ” 的理論研究集中在以下兩個方面：（ 1）基于交易費用的外包理論： Cheon、 Grover、 Teng（ 1995 年）研究了信息技術(shù)外包，認為只有當(dāng)外包交易成本、管理成本、供應(yīng)商供應(yīng)成本之和小于自己的生產(chǎn)成本時，外包才會發(fā)生； Vinning 和 Globerman（ 1999 年）認為生產(chǎn)成本、 談判成本、機會主義成本之和最小是外包決策的依據(jù)；此外， Klaas、 MeClendon 和 Gainey（ 1999 年）研究了人力資源外包，認為總交易成本來自價格、維持契約和員工關(guān)系的費用、監(jiān)督費用以及機會主義成本，不同的治理結(jié)構(gòu)導(dǎo)致不同成本，而決策的依據(jù)就是總交易成本最小。戰(zhàn)略性流程是對企業(yè)的戰(zhàn)略選擇和執(zhí)行起關(guān)鍵作用的流程，企業(yè)的核心能力和核心業(yè)務(wù)依存于戰(zhàn)略性流程。 業(yè)務(wù)外包理論有 4 個結(jié)構(gòu)要素：外包主體、外包目標、外包合作者和外包設(shè)計。 2 外包理論應(yīng)用于醫(yī)院業(yè)務(wù)的探討 將外包理論應(yīng)用于醫(yī)院業(yè)務(wù)，外包主體是明確的，而醫(yī)院外包業(yè)務(wù)范圍的確定應(yīng)根據(jù)圖 1 所示每項業(yè)務(wù)與核心業(yè)務(wù)的關(guān)系來判斷。 為醫(yī)療核心業(yè)務(wù)及其相關(guān)業(yè)務(wù)提供支持的其他服務(wù)性業(yè)務(wù)我們稱之為醫(yī)院支持性業(yè)務(wù)。 根據(jù)業(yè)務(wù)外包的核心能力理論分析，醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)必須內(nèi)部化；核心業(yè)務(wù)的相關(guān)業(yè)務(wù)由于國內(nèi)目前不具備成熟的市場化條件，故應(yīng)以內(nèi)部化為主；醫(yī)院支持性業(yè)務(wù)中的人員服務(wù) 和建筑及設(shè)施服務(wù)適合于外包；患者后勤服務(wù)應(yīng)根據(jù)其與核心業(yè)務(wù)和相關(guān)業(yè)務(wù)的關(guān)聯(lián)程度選擇內(nèi)部化或外包。此外，當(dāng)醫(yī)院的外包服務(wù)購買成本、 外包管理成本、醫(yī)院資源的機會成本之和小于內(nèi)部化的生產(chǎn)和管理成本時，就應(yīng)當(dāng)尋求外包服務(wù)。 上述業(yè)務(wù)外包可以使醫(yī)院獲得三方面的競爭優(yōu)勢：第一，減少營運成本 、轉(zhuǎn)移財務(wù)和經(jīng)營風(fēng)險；第二，將有限的資源集中在醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)上以獲得核心競爭力和競爭優(yōu)勢；第三，提高醫(yī)院支持性業(yè)務(wù)的運作效率。（ 2）合同服務(wù)（ contract service,CS）：醫(yī)院與外包服務(wù)商簽訂合同，服務(wù)商提供某項功能或服務(wù)。 作為一種過渡形式，在外包供應(yīng)商市場還未成熟時，醫(yī)院成立勞務(wù)公司，將一部分支持性業(yè)務(wù)交由具備獨立法人的公司去運作，或多所醫(yī)院聯(lián)合出資構(gòu)建后勤服務(wù)中心以提高資源利用效率，國內(nèi)稱之為后勤社會化，這可認為是一種半外包的模式 ，最終將過渡到外包模式。關(guān)鍵性的非核心業(yè)務(wù)不可以外包，否則會對醫(yī)院核心能力產(chǎn)生不利影響，削弱甚至破壞醫(yī)院的核心能力。 外包廠商選擇失誤 專業(yè)廠商選擇出現(xiàn)失誤主要有兩類：一類是選擇專業(yè)廠商時以價格作為唯一標準，不考慮或很少考慮專業(yè)廠商的信譽、生產(chǎn)水平等，會極大地影響到后續(xù)成本及整個業(yè)務(wù)的發(fā)展。 忽視外包的過程管理