【正文】 ,造成患者與患者、患者與健康人之間的交叉感染。新的醫(yī)院建設(shè)應(yīng)在合理安排功能配置的前提下 , 營造宜人的醫(yī)療康復(fù)氛圍。要控制與降低日常運(yùn)行費(fèi)用 , 做到低成本、高效率 , 這是現(xiàn)代醫(yī)院普遍追循的準(zhǔn)則。在另一些部門 , 則要考慮采取不間斷連續(xù)供電等技術(shù)措施?，F(xiàn)代化醫(yī)院建筑應(yīng)吸納不斷進(jìn)步的設(shè)計(jì)理念 , 采 納配置合適的先進(jìn)技術(shù) , 如生物潔凈技術(shù)、自動(dòng)化物流系統(tǒng)、數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)綜合布線等 , 充分估計(jì)并體現(xiàn)信息流的潛在優(yōu)勢。 五、現(xiàn)代化的醫(yī)院建筑 現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)施是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志之一，尤其是大型綜合醫(yī)院 , 其承擔(dān)了醫(yī)療診治、疾病預(yù)防、健康教育、醫(yī)療教學(xué)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究等多重任務(wù) , 需要配置昂貴繁雜、精密先進(jìn)的 醫(yī)療設(shè)備 , 包容不同科系分支的眾多功能科室。在交通組織中，也要?jiǎng)討B(tài)得考慮醫(yī) 院的發(fā)展變化，為新的運(yùn)行機(jī)制留有余地。 b 留出醫(yī)護(hù)人員單獨(dú)出入口，突現(xiàn)醫(yī)患分流。 在一般的醫(yī)院中，車流與人流重復(fù)交叉，不作分流處理，往往人車混雜，交通環(huán)境惡化。醫(yī)院的交通組織，除 應(yīng)符合一般的交通組織原理外，還應(yīng)符合醫(yī)院的醫(yī)療流程，并充分考慮到醫(yī)院組織模式的可變性，為醫(yī)療流程的變化留有余地。 病人和家屬心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，很容易產(chǎn)生焦躁和不安的情緒。人在患病的情況下，更需要與他人交流，這樣，可以減輕痛苦的困擾，緩解心理壓力，對康復(fù)極為有利。院區(qū)花園、庭院、屋頂花園等這些有助于患者康復(fù)的戶外活動(dòng)空間 , 普遍 受到了醫(yī)院用戶 , 尤其是患者的歡迎。我國近年新建的醫(yī)院 , 已開始重視醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的建設(shè) , 如護(hù)理單元以帶衛(wèi)生間的小病房代替共用集中衛(wèi)生間的大病室布局、設(shè)置中央空調(diào)系統(tǒng)、注重色彩設(shè)計(jì)、推廣無障礙措施等等 , 客觀上改善和滿足了患者的就醫(yī)環(huán)境 , 。另外還有多種不太常用的形式，不一贅述。分散式的優(yōu)點(diǎn)是自然環(huán)境和建筑融合較好，適合于建成園林式醫(yī)院，缺點(diǎn)是建筑占面積較大，有些服務(wù)路線較長。 3）病房的日照要求：冬至日應(yīng)不少于 2小時(shí)的連續(xù)日照（上午 9時(shí)到下午 3時(shí)），按《民用建筑通則》要求病房應(yīng)至少 50%的房間朝南。 淺談醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)綜合樓建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)畢業(yè)論文 第 ３ 頁 共 101 頁 停車場（庫）的設(shè)置：由于私人轎車擁有量的迅速增長，醫(yī)院又是大量人流集散的區(qū)域，所以應(yīng)充分考慮停車問題。 4）就某 些功能來就，水平交通比垂直交通更加有利，需要說明的是就大多數(shù)功能來說，垂直交通可能更為有利，能有效的縮短物流和服務(wù)的距離。 層數(shù)的設(shè)置：醫(yī)院建筑總體來說不宜建過多的高層。 醫(yī)院的選址，要求交通方便，便于病人到達(dá)，同時(shí)要求環(huán)境安靜，遠(yuǎn)離污染源。 一、醫(yī)院建筑形態(tài)的演變歷程 醫(yī)院建筑的發(fā)展是以英國南丁格爾的亭閣式護(hù)理部為起點(diǎn)二次大戰(zhàn)后 , 相繼出現(xiàn)了帶裙房的高層布局以及巨型建筑體量的醫(yī)療中心。近年來，我國醫(yī)院建設(shè)有了空前的發(fā)展，新建與改擴(kuò)建任務(wù)不斷增多。人的需要，人的感受，人的情感是建筑設(shè)計(jì)時(shí)要考慮的第一要素。以這樣一個(gè)理念，建筑師為醫(yī)院設(shè)計(jì)，正確劃分被服務(wù)者（患者） ,服務(wù)者（醫(yī)務(wù)人員）的空間，創(chuàng)建幽雅，寧靜，富有人情味的醫(yī)療環(huán)境，這是病人的需要，也是建筑師的職責(zé)。但許多新建醫(yī)院滿足于一般的功能關(guān)系，只注重建筑設(shè)計(jì)的堂皇與華麗，而忽視了對病人的心理與生理特殊性的考慮。這一方面顯示了科學(xué)技術(shù)與工程效率的發(fā)展 , 但也相應(yīng)帶來了醫(yī)療環(huán)境惡化、遠(yuǎn)離自然、缺乏人性等 系列問題。 醫(yī)院的規(guī)模，隨著人口不斷增長，醫(yī)院的規(guī)模也越來越大，衛(wèi)生部制訂的《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（ 1996年 12月 1日起實(shí)行）中認(rèn)為 200床到 800床之間的規(guī)模比較適中，過大則醫(yī)護(hù)人員、病員人員較多，管理、交通等方面均有問題，過小則資源利用不充分，醫(yī)療設(shè)施難以健全，從現(xiàn)有醫(yī)院的發(fā)展來說，所服務(wù)的人群數(shù)量增長的可能性較小，但隨著人們對健康的重視和就醫(yī)要求的提 高，對醫(yī)院建設(shè)的性質(zhì)逐漸從量的需求，轉(zhuǎn)化為對就醫(yī)質(zhì)量的提高，所以并不意昧著建設(shè)規(guī)模不再擴(kuò)大。 1）高層建筑不利于人與自然的接近，有資料表明，病人接近自然對其康復(fù)大有好處。 5）總體來說高層醫(yī)院建筑的出現(xiàn)難以避免，也是必然的，但要結(jié)合用地條件，控制在適度的范圍內(nèi)，不可一味地追求高大、標(biāo)志性建筑等。一般來說醫(yī)院將來的車量來源有三部分：一是醫(yī)院自備車輛，如救護(hù)車、公務(wù)用車、貨車等；二是醫(yī)護(hù)人員的私家車；三是病人就醫(yī)時(shí)的車輛。 醫(yī)院規(guī)劃布局的主要形式 從布局形式上分大約可分為：集中式、半集中式和分散 式。半集中式則介于兩者之間。 醫(yī)院的功能分區(qū) 醫(yī)院一般可分為醫(yī)療區(qū)、教學(xué)科研區(qū)、行政辦公區(qū)、后勤綜合區(qū)等，各個(gè)不同功能的分區(qū)要明確、合理，既聯(lián)系方便又不互相干擾，其中醫(yī)療區(qū)的設(shè)置最為關(guān)鍵。醫(yī)院的花園設(shè)計(jì)是改善醫(yī)院環(huán)境的有效設(shè)計(jì)手段。 患者因病入院，希望能遠(yuǎn)離外界干擾，按自己的意愿支配環(huán)境，維護(hù)個(gè)體的私密性。 為住院病人創(chuàng)造安靜的康復(fù)環(huán)境，除合理進(jìn)行醫(yī)院的總體布局外，還需在病房內(nèi)有效的運(yùn)用建筑材料與構(gòu)造手段，防止噪音的干擾。復(fù)雜的交通路線，迷宮般的醫(yī)療建筑為病人和家屬帶來極大的不便，影響病人的康復(fù)。 建筑外部動(dòng)態(tài)交通從主要形式分，可分為車流和人流兩種。并且車流與車流之間、人流與人流之間也難以有效組織，造成人流流線復(fù)雜，不淺談醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)綜合樓建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)畢業(yè)論文 第 ５ 頁 共 101 頁 能迅速抵達(dá)目的地。 c 充分考慮機(jī)動(dòng)車擁有量的大量增加，結(jié)合人車分流，將停車場庫放入地下。 創(chuàng)造出良好的建筑就醫(yī)環(huán)境為病人服務(wù)。因此 , 在龐大的建筑群體內(nèi) , 整個(gè)建筑就需要由完備先進(jìn)的信息化、網(wǎng)絡(luò)化、自動(dòng)化建筑設(shè)備維持運(yùn)轉(zhuǎn) , 并由一批訓(xùn)練有素、紀(jì)律嚴(yán)格的醫(yī)務(wù)人員按照嚴(yán)密的規(guī)章制度進(jìn)行管理 , 以向社會(huì)各個(gè)階層提供服務(wù)。②衛(wèi)生安全 , 經(jīng)濟(jì)高效。隨著現(xiàn)代化醫(yī)院建筑對生命保障的要求淺談醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)綜合樓建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)畢業(yè)論文 第 ６ 頁 共 101 頁 越來越嚴(yán)格 , 以上這些技術(shù)也在不斷發(fā)展并得到廣泛應(yīng)用。③以人為本 , 注重生態(tài)。綠色生態(tài)是人類關(guān)注的重要議題 ,醫(yī)院與環(huán)境保護(hù)、節(jié)能及生態(tài)環(huán)境等關(guān)系密切 。因此 ,合理的空間布局 ,現(xiàn)代化的建筑物自動(dòng)化系統(tǒng) (building automation system ,BAS) 、快捷的通訊網(wǎng)絡(luò)、智能化的門診綜合電子信息系統(tǒng)、人性化的候診大廳等 ,必將成為醫(yī)院門急診樓建筑智能化的全新理念。 環(huán)境監(jiān)測與給、排水系統(tǒng) 除空調(diào)系統(tǒng)外 ,對門急診樓室內(nèi)空氣潔凈度的要求 ,如有凈化功能的診室、潔凈手術(shù)室 ,還有對建筑整體采用的排風(fēng)和消毒措施等都應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測 。淺談醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)綜合樓建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)畢業(yè)論文 第 ７ 頁 共 101 頁 停車場管理系統(tǒng) 隨著數(shù)字化城市建設(shè)的加快 ,機(jī) 動(dòng)車數(shù)量迅速增加 ,就診 患者車輛的停放及管理將成為門急診樓建設(shè)又一重要課題。其內(nèi)容包括電梯、停車場、收費(fèi)大廳、各候診大廳及藥房等重要場所。英國是一個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系比較完善的國家 , 然而 , 沉重的醫(yī)療服務(wù)開支迫使其進(jìn)行改革。年 , 法國衛(wèi)生部進(jìn)行了全國衛(wèi)生設(shè)施調(diào)查 , 并在此基礎(chǔ)上組建了一批擁有大型、昂貴技術(shù)設(shè)備和手術(shù)設(shè)施及新聘員工運(yùn)作的新醫(yī)院。這些城市性設(shè)施的設(shè)計(jì)與住院部的理念以及患者的日本醫(yī)院建筑界的研討范圍也很廣泛。 八、對中國未來醫(yī)院建筑的展望 我國各地醫(yī)院建設(shè)正在呈現(xiàn)多樣化的發(fā)展趨勢。 所以，可以嘗試一種新的醫(yī)院格局，當(dāng)醫(yī)院達(dá)到一定規(guī)模時(shí)，可以將門診和住院部分開布置，門診還是布置在城市中心人口密集的地方，而住院部則可建在交通方便，環(huán)境優(yōu)美，地價(jià)便宜的郊區(qū)，從而利于醫(yī)院病人的康復(fù)，避免城市中心區(qū)地價(jià)昂貴，用地局促，無法形成優(yōu)美的醫(yī)療環(huán)境的問題。 這些年 , 不僅隸屬中央或省市的綜合性大型醫(yī)院得到了政府支持 , 在進(jìn)行擴(kuò)充與新建且分布廣泛的地縣市級(jí)醫(yī)院以及農(nóng)村地區(qū)的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村診所 , 也不同程度地得到了政府必要的支持與完善。在國外 , 這類特大型醫(yī)療設(shè)施的成長 , 經(jīng)過數(shù)十年甚至上百年的發(fā)展進(jìn)程 , 有其經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。它采用與傳統(tǒng)公有設(shè)施不同的理念 , 多數(shù)以營利為目的。 不可否認(rèn)，醫(yī)院的使用功能十分復(fù)雜。只有充分考慮到醫(yī)院運(yùn)行模式的可變性，分析醫(yī)院切實(shí)可行的建筑形式，考慮今后醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)療模式的變化，才能使醫(yī)院建筑順利運(yùn)行。右邊部分邊跨跨度為 ，中間跨跨度 ，柱距除中間樓梯外均為 ，定位軸線均與柱中線重合，設(shè)三個(gè)門，其中正門尺寸為 m，急診和左側(cè)門為 m m。本建筑根據(jù)使用人數(shù)、防火規(guī)范等要求設(shè)置一部主樓梯、一部電梯和二部邊樓梯。 結(jié)合各功能空間，將主要功能空間放在朝陽側(cè)，具體各科室的大小、布置見平面圖。中間走道均采用二側(cè)天然采光和人工照明想結(jié)合的采光方式，以滿足走道的采光要求。挑檐溝的坡度為 %，也為建筑找坡。 構(gòu)造設(shè)計(jì) （ 1）墻體工程。 樓地面和屋面工程。 （ 3） 其他，如內(nèi)墻所有陽角均做 。 門窗：大門采用玻璃門，其他為木門。 氣候條件：該地區(qū)基本雪壓為 ,由于考慮了地震的作用，故可不考慮風(fēng)荷載的作用。邊跨為 m，中間跨為 m，層高為首層 m，其它層 m。 淺談醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)綜合樓建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)畢業(yè)論文 第 １５ 頁 共 101 頁 圖 31柱的平面布置 框架結(jié)構(gòu)的計(jì)算簡圖見圖 32。 其它梁的計(jì)算省略。 由現(xiàn)澆鋼筋混凝土房屋的抗震等級(jí)表可查得本方案的抗震等級(jí)為三級(jí)，查《建筑抗震設(shè)計(jì)規(guī)范 GB50011 2020 ?》得柱軸壓比限值 [181。由上式可算的柱截面尺寸，對于邊柱： N =βF gE= 15 5= ? ?/uA N fc? = 103/ = mm2 取 600 mm 600 mm 對于內(nèi)柱： N =βF gE= 15 5=3240KN ? ?/uA N fc? =3240 103/ = mm2 取 600 mm 600 mm 低層柱高為 h1=++= ,取 。板的劃分見圖 35。 mkNq