【正文】 XX中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)教研室 ? 呼吸功能訓(xùn)練 ? 心功能訓(xùn)練 ? 有氧訓(xùn)練 ? 進行各種呼吸訓(xùn)練 ? 咳嗽 ；體位引流 ? 物理因子或電刺激治療 ? 中國傳統(tǒng)康復(fù)方法 ? 自然療法 第一節(jié) 概述 第二節(jié) 呼吸功能訓(xùn)練 ? 運動試驗 ? 運動類型 ? 康復(fù)訓(xùn)練 ? 運動處方的制定 ? 運動程序 ? 運動處方的應(yīng)用 第三節(jié) 心功能訓(xùn)練 第四節(jié) 有氧訓(xùn)練 一、呼吸功能訓(xùn)練 ? 呼吸功能訓(xùn)練是根據(jù)不同患者的病理生理學(xué)機制，有針對性地擬訂和實施呼吸康復(fù)訓(xùn)練計劃 ? 增強肺通氣功能，提高呼吸肌功能，糾正病理性呼吸模式，促進痰液排出 ? 改善肺換氣功能 ? 促進血液循環(huán)和組織換氣，提高日常生活活動能力 ? 呼吸由肺通氣和肺換氣組成，稱為外呼吸；組織換氣又稱為內(nèi)呼吸。如：不穩(wěn)定心絞痛及近期心梗；認知功能障礙；明顯肝功能異常；癌轉(zhuǎn)移；近期脊柱損傷、肋骨骨折、咯血等。 ? 循環(huán)系統(tǒng)是由 心臟和血管組成 的管道 ? 心臟是由兩個分開的血泵構(gòu)成：右心 ， 泵血通過肺 ， 稱為肺循環(huán)；左心 ， 泵血通過身體其它各部分 ， 稱為體循環(huán) 。 中心效應(yīng) ? 指訓(xùn)練對心臟的直接作用，主要為心臟側(cè)支循環(huán)的形成，冠狀動脈供血量提高，心肌收縮力提高。 ? 嚴(yán)重高血壓收縮壓 ≥200 mmHg（ ） 或舒張壓 ≥120 mmHg（ ） 。 ? 護士和康復(fù)治療師必須安排對于患者的醫(yī)學(xué)常識教育，使其理解和認知疾病發(fā)病特點， ? 心理支持，關(guān)心病人。 ? 梗死后 2～ 3個月之后可考慮恢復(fù)工作 。 ? 宣傳教育是二級預(yù)防的重要內(nèi)容和重要組成部分 。 ? 有氧運動指中等強度的大肌群 、 節(jié)律性 、 持續(xù)一定時間的 、 動力性 、 周期性運動 ， 以提高機體氧化代謝能力的訓(xùn)練方法 。 ? 當(dāng)運動的強度小于 50％ VO2max時，呼吸頻率與運動強度都按比例增加；當(dāng)超過 50％ VO2max后，呼吸頻率迅速增加以攝入更多的氧和呼出大量的二氧化碳。 治療師將手放置于前肋骨下方的腹直肌上，讓患者用鼻緩慢地深吸氣，肩部及胸廓保持平靜，只有腹部鼓起。 ? 開始訓(xùn)練 3分 /次～ 5分 /次， 3次 /天～ 5次 /天，以后訓(xùn)練時間可增加至 20分 /次～ 30分 /次，以增加吸氣肌耐力。將兩個瓶用膠管或玻璃管連接，在其中的一個瓶插入吹氣用的玻璃管或膠管，另一個瓶再插入一個排氣管。當(dāng)患者再次呼氣時，治療師用手輕柔地向下向內(nèi)擠壓胸腔來協(xié)助。 ? 患者處于舒適放松姿位，呼氣時必須被動放松，避免腹肌收縮。 ? 讓患者吹笛式呼氣，同時減少呼氣速率，呼氣時不要用力；每次吹笛式呼氣后，以腹式吸氣，不使用輔助肌。 ? （ 三 ） 松動上胸部及肩關(guān)節(jié) ? 患者坐于椅上或站立位，吸氣時上肢伸直，兩臂上舉，掌心朝前舉高過頭；呼氣時彎腰屈髖同時兩手下伸觸地，或盡量下伸。 ? （一）咳嗽機制 咳嗽的全過程可分解為 5個階段： ? 1． 進行深吸氣 ， 以達到必要的吸氣容量 。 ? 5．當(dāng)肺泡內(nèi)壓力明顯增高時，突然將聲門開。 ? 當(dāng)患者將這些動作結(jié)合時 ， 指導(dǎo)患者做深而放松的吸氣 ， 接著做急劇的雙重咳嗽 。 ? 2． 傷口固定法 ? 咳嗽時，患者將雙手緊緊地壓住傷口，以固定疼痛部位。氣霧劑吸入后鼓勵患者咳嗽。 1． 適應(yīng)證 ? （ 1） 由于身體虛弱 、 高度疲乏 、 麻痹或有術(shù)后并發(fā)癥而不能咳出肺內(nèi)分泌物者 。 ? （ 2） 疼痛明顯或叫顯不合作者 。 ? 3．餐前進行為宜，每次引流一個部位，時間 5min～10min， 如有數(shù)個部位，則總時間不超過 30min～ 45min，以免疲勞。 ? 7． 如果上述方法不能使患者自動咳嗽 ， 則指導(dǎo)患者做幾次深呼吸 ， 并在呼氣時給予振動 ， 可誘發(fā)咳嗽 。 ? 2． 患者的體溫正常 ， 并維持 24小時～ 48小時 。 ? 體位引流時可采用扣擊、振動或搖法等手法技巧 扣擊 ,治療師手指并攏，掌心握成杯狀，運用腕動力量在引流部位胸壁上有節(jié)奏地敲擊。 ? （ 3） 近期肋骨骨折或有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 。 ? 得到實際最大心率及最大 METs值 。 第三節(jié) 雙手配合交替呼吸 第一節(jié) 雙手輔助腹式呼吸 第二節(jié) 坐位漸進呼吸 第四節(jié) 側(cè)彎壓迫式呼吸 第五節(jié) 節(jié)律呼吸 第六節(jié) 雙下肢輔助加強呼吸 ? 第七節(jié) 牽拉胸廓呼吸 第八節(jié) 調(diào)整自由呼吸 ? 超短波治療 ， 超聲霧化治療等有助于消炎 、 抗痙攣 、 利于排痰保護黏液毯和纖毛功能 。 ? 太極拳、八段錦、五禽戲； ? 穴位按摩、針灸、拔火罐； ? 中國傳統(tǒng)方法強調(diào)身心調(diào)整訓(xùn)練，基本鍛煉方法和要領(lǐng)有其共同之處； ? 調(diào)身－調(diào)整體態(tài)，放松自然； ? 調(diào)息－調(diào)整呼吸，柔和勻暢，以橫膈呼吸為主； ? 調(diào)心－調(diào)整神經(jīng)、精神狀態(tài)以誘導(dǎo)入靜。 ? 一 、 運動試驗 ? 心電圖運動試驗可以協(xié)助臨床診斷。 ? 1． 運動試驗適應(yīng)證 ? 急性心肌梗死后 、 冠狀動脈旁路移植術(shù)后 、 冠狀動脈成形術(shù)后 、 左室功能不全 、 可控制的心力衰竭等 。 ? 2．低水平運動試驗 : ? 常以特定的心率、血壓和癥狀為終止指標(biāo)。 ? 4．等長收縮試驗 ? 5．心電監(jiān)護的步驟 ? （ 1） 皮膚處理 ? （ 2） 電極安放 ? （ 3） 血壓測定 ? （ 4） 過度通氣試驗 ? （ 5） 按運動方案試驗 ? （ 6） 運動后記錄 6． 注意事項 ? （ 1） 用最通俗和簡要的方式向患者介紹試驗方法 ，取得患者的合作 。 不可飽餐或空腹 。 ? 運動時兒茶酚胺增加 ， 有助于冠狀動脈血流量增加 ，改善心肌血供 。 ? 但尚有部分學(xué)者認為，等長收縮可通過顯著增高舒張壓提高冠狀動脈灌注壓。 ? Ⅱ 級：患者的體力活動受到輕度的限制，可做代謝當(dāng)量 5METs～ 7METs的運動，每周運動鍛煉 3次～ 5次，每次 10min～ 25min ?？勺龃x當(dāng)量METs＜ 2的運動 。 ? 為了保證活動的安全性 ， 可以在醫(yī)學(xué)或心電監(jiān)護下開始所有的新活動 。 ? 患者可以耐受更大的運動負荷 。 ? MAI=[(年齡預(yù)計最大 RPP－ 實際達到的最大 RPP)/年齡預(yù)計最大 RPP] 100。 ? 選擇中等強度運動的生活方式比改善某種素質(zhì) ， 譬如提高耐力水平 、 增加肌肉力量更易達到健身鍛煉的目標(biāo) 。 ? 在運動處方中常以靶心率（ target heart rate，THR） 來控制運動強度。 3．代謝當(dāng)量（ METs） 活動 METs 活動 METs 生活活動 修面 步行 km/h 自己進食 步行 km/h 床上用便盆 散步 km/h 坐廁