b超檢查脾臟培訓(xùn)講義-wenkub
2022-08-30 18:52:22 本頁面
【正文】 。外緣隆起 ,內(nèi)緣中間呈凹陷狀，是腎臟血管、淋巴管、神經(jīng)和輸尿管出入的部位，稱為腎門 (renal hi1um)． 這些出入腎門的結(jié)構(gòu)總稱腎蒂(renalpediculus)。 一 、局部解剖與生理 ? 腎臟解剖 腎臟實(shí)質(zhì)解剖 腎臟屬于實(shí)質(zhì)性器官．位于腹膜后脊柱的兩側(cè)，左右各一．形似蠶豆。在右側(cè)臥位時(shí)脾臟可呈弱至強(qiáng)回聲。 由于受脾動(dòng)脈血流量和脾靜脈壓力的影響．個(gè)體差異很大。體表投影是：脾上極在腋中線相當(dāng)于第 9肋骨高度．下極約在左腋前線第 1l肋骨。脾臟 ? 一、脾臟超聲解剖概要。長軸與左側(cè)第 l0肋骨平行。 二 、 正常脾臟聲像圖 正常脾臟輪廓清晰，表面光整、平滑。脾實(shí)質(zhì)的回聲水平易變的原因是多方面的．目前仍未被確定。腎臟分為上下兩端、內(nèi)外兩緣和前后兩面。 腎蒂主要結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系由前向后依次為腎靜脈、腎動(dòng)脈及輸尿管，從上向下依次為腎動(dòng)脈、腎靜脈及輸尿管。③腎筋膜 (renal fascia)： 位于脂肪囊的外面，分前后兩層，包繞腎和腎上腺。上述固定因素不健全，則可導(dǎo)致腎下垂或游走腎 (圖 62) 圖 62 腎臟被膜 A縱斷面； B橫斷面 在腎臟的冠狀切面上．腎實(shí)質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。 圖 63 腎臟的體表標(biāo)志 二、腎臟正常超聲圖像 ? 整體輪廓與大小 超聲回聲類型與特點(diǎn) （ 1）腎包膜：腎包膜是包繞在腎皮質(zhì)外層，呈強(qiáng)回聲．表面光滑．連續(xù)降好，實(shí)質(zhì)上就是纖維膜，因?yàn)樗怯芍旅艿慕Y(jié)締組織構(gòu)成，故呈強(qiáng)回聲，而圍繞在腎包膜的外層較腎皮質(zhì)回聲強(qiáng)．比腎包膜回聲低，為腎周圍脂肪 (脂肪囊 )和腎筋膜。腎皮質(zhì)回聲呈均勻一致。個(gè)別人腎柱肥大常與腎腫瘤相混淆。因此較小的結(jié)石其回聲強(qiáng)度與腎竇回聲相仿，所以不易診斷。高分辨率的彩色多普勒在二維聲像圖上也能顯示出葉間動(dòng)脈和弓狀動(dòng)脈。 上腹部縱向掃查，先顯示腹主動(dòng)脈長軸，可以顯示腹主動(dòng)脈的分支腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈．然后探頭橫切緩緩向下移動(dòng)，可以看到由腹主動(dòng)脈發(fā)出．行走在右腎靜脈之后直至右腎門的右腎主動(dòng)脈。回聲強(qiáng)度與結(jié)石密度和結(jié)石前方介質(zhì)的性質(zhì)相關(guān)。較小的結(jié)石多積聚于腎小盞處，聲像圖上表現(xiàn)為圓形或橢圓形或不規(guī)則形的點(diǎn)狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲．后方伴有聲影。當(dāng)結(jié)石移動(dòng)至腎盂輸尿管連接部并造成梗阻時(shí)，表現(xiàn)腎盂乃至腎盞擴(kuò)張積水。 0． 08，兩側(cè)阻力指數(shù)差值 O． 1， 但當(dāng)疼痛緩解或消失后，腎內(nèi)動(dòng)脈血流阻力逐漸恢復(fù)正常 (圖 66)。腎癌 (carcinoma of kidney)是最常見的腎實(shí)質(zhì)性腫瘤。 1)腎輪廓：腫瘤較小時(shí) (1． 5cm)， 或部位距腎包膜較遠(yuǎn)時(shí)，腎輪廓無明顯改變。呈圓形或橢圓形，邊界較清楚 (圖 67A)。表現(xiàn)患側(cè)腎靜脈或下腔靜脈增寬、阻塞，在血管腔內(nèi)見有不規(guī)則的低或中等回聲的點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀。 Ⅲ 期：腎癌團(tuán)塊侵及腎周筋膜，并可顯示局部淋巴結(jié)腫大，腎靜脈或下腔靜脈增寬，其內(nèi)有不規(guī)則的結(jié)節(jié)樣回聲。并可探及動(dòng) 靜脈瘺的血流頻譜。宮腔呈細(xì)線狀強(qiáng)回聲，宮腔線周圍由子宮內(nèi)膜回聲包繞。在排卵期，由于宮頸黏液分泌較多，宮頸管內(nèi)充滿黏液而呈無回聲或低回聲。縱切面測量子宮體的長徑、厚徑及子宮頸長徑、厚徑，橫切面測量子宮體橫徑及子宮頸橫徑。在生育期其正常參考值分別為縱徑 5～7cm， 橫徑 4～ 5cm， 厚徑 3～ 4cm。 (2)中等回聲：回聲強(qiáng)度位于灰階亮度的中部，見于正常人的肝臟和子宮壁回聲。見于新鮮的凝血塊回聲。 二、子宮肌瘤 ? 1 聲像圖表現(xiàn) (1)子宮肌壁回聲：子宮壁內(nèi)可見大小不等、圓形或橢圓形、形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、呈低回聲、不均回聲或中強(qiáng)回聲區(qū)，周邊有低回聲暈?；蚣×鰞?nèi)部有強(qiáng)回聲斑，伴有聲影 (圖 71)。經(jīng)陰道超聲檢查可追查到蒂附著的位置。肌瘤合并變性時(shí) (黏液樣變、透明樣變、鈣化和紅色樣變 )，變性組織內(nèi)無明顯血流信號(hào)探及，變性周邊血流信號(hào)明顯增多。 三、卵
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