【正文】 語記錄病情。 ：根據(jù)每年“三基”計(jì)劃，由護(hù)理部組織護(hù)理查房、護(hù)理病歷討論及護(hù)理新知識(shí)、新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。護(hù)士長因出差、休假等不在崗時(shí)，應(yīng)指定人員參加。 護(hù)理會(huì)議制度 護(hù)理部會(huì)議 ，各護(hù)理管理委員會(huì)全體人員參加。 、協(xié)調(diào)和解決護(hù)理投訴、并詳細(xì)記錄。 、夜間護(hù)理工作督導(dǎo)檢查任務(wù)。 ，業(yè)務(wù)查房都要有完整記錄。 、業(yè)務(wù)查房內(nèi)容：由護(hù)理部擬定，由病區(qū)護(hù)士長安排主持。 、護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，以書面形式及時(shí) 上 報(bào)護(hù)理部。 請示報(bào)告制度 凡遇下列情況，必須逐級(jí)上報(bào)護(hù)理部。 ，護(hù)士長根據(jù)科室實(shí)際情況排休。 ，需向護(hù)理部請假并做好登記。 護(hù)理人員請假制度 ，需向護(hù)士長請假，并開具病假條。 ②建立護(hù)理人員考核手冊和技術(shù)檔案，對服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)知識(shí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、工作能力和新業(yè)務(wù)、新技術(shù)進(jìn)行有計(jì)劃的全面考核。 護(hù)理人員考核制度 ： ①護(hù)士畢業(yè)一年的試用期滿后，須經(jīng)過業(yè)務(wù)理論知識(shí)及技術(shù)操作的考核，及格者方能轉(zhuǎn)正，不及格者推遲轉(zhuǎn)正期。 護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、中醫(yī)護(hù)理知識(shí)為主要內(nèi)容 ，以提高護(hù)理人員的基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論和基本技能。 。 ?護(hù)理人員每年培訓(xùn)、進(jìn)修率大于等于 15%。培訓(xùn)方法以自學(xué)、進(jìn)修、參加?？茖W(xué)習(xí)班等。 ?對不同年資和不同技術(shù)職稱人員要采取不同的教育內(nèi)容和不同的教育培訓(xùn)方法。培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，護(hù)士行為規(guī)范，醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，基礎(chǔ)護(hù)理理論，基本技術(shù)操作，崗位責(zé)任制等。 ④ 學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，及時(shí)認(rèn)真全面的總結(jié)，以書面材料上報(bào)護(hù)理部，肯定成績，找出不足。對學(xué)生進(jìn)行理論考試、技術(shù)考核等，記錄成績。 ，實(shí)行院級(jí)和科室兩級(jí)管理，共同負(fù)責(zé)教學(xué)工作，教學(xué)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)教學(xué)安排、檢查；科室負(fù)責(zé)組織落實(shí)計(jì)劃，兩級(jí)管理人員各司其職。 ，研究提高護(hù)理質(zhì)量的方法，提出改進(jìn)工作意見。開展全員護(hù)理質(zhì)量管理的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、咨詢工作。對病人進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理，做好基礎(chǔ)護(hù)理，合理控制陪護(hù)，積極創(chuàng)造條件，搞好病房設(shè)置規(guī)格化。開展護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)和操作技術(shù)訓(xùn)練。 ，做到護(hù)理任務(wù)和力量的基本平衡。在垂直管理體制中，護(hù)理隊(duì)伍由護(hù)理部垂直管理，在人事部門的配合下，護(hù)理部行使對護(hù)理人員的調(diào)入、調(diào)出、晉升、提級(jí)、選拔、任免、獎(jiǎng)懲、考核以及新上崗護(hù) 士的院內(nèi)分配的直接人事權(quán)，并提出意見，按有關(guān)規(guī)定辦理。 ，加強(qiáng)教學(xué)過程管理，避免教學(xué)事故。 ，編排實(shí)習(xí)護(hù)士和進(jìn)修生輪訓(xùn)各專科的理論與臨床教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃，制定考核和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并督促落實(shí)。 ，并對講座的效果進(jìn)行反饋和評(píng)估。 、制定院內(nèi)護(hù)理工作突發(fā)事件的應(yīng)對預(yù)案。 ，嚴(yán)格掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，正確評(píng)價(jià)護(hù)理工作，認(rèn)真總結(jié)并量化檢查結(jié)果，對存在的問題進(jìn)行分析研究，提出針對性的改進(jìn)措施，在全院護(hù)理骨干會(huì)議上進(jìn)行講評(píng)，督促落實(shí)，并向主管副院長書面匯報(bào)。 玉門市中醫(yī)院護(hù)理管理制度匯編 二 0一二年 三月 玉門市中醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范 護(hù)理組織管理體系 一、醫(yī) 院護(hù)理管理組織架構(gòu) 院長 主管副院長 護(hù)理部主任（總護(hù)士長） 病區(qū)護(hù)士長 組長 護(hù)理部主任 護(hù)理管理委員會(huì) 護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù) 護(hù)士培訓(xùn) 與科研 護(hù)理安全 改進(jìn)委員會(huì) 管理委員會(huì) 管理委員會(huì) 護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)委員會(huì) 主 任：（業(yè)務(wù)副院長） 張玉君 副主任： （護(hù)理部主任）吳小英 成 員： 各科室護(hù)士長 以及各科護(hù)理骨干 , 組成護(hù)理管理梯隊(duì)，培養(yǎng) 年輕的管理人才。 調(diào)查、護(hù)士長工作滿意度調(diào)查，對護(hù)士長工作績效進(jìn)行評(píng)估。 護(hù)士培訓(xùn) 與科研管理委員會(huì) 主任： 吳小英 成員： 賈海燕、宿霞、劉麗娟、杜曉燕、張艷、楊玉環(huán) 護(hù)士培訓(xùn) 與科研管理委員會(huì)職責(zé) 。 。 、督促、考核各科室教學(xué)規(guī)章制度等實(shí)施情況，保證臨床教學(xué)質(zhì)量和患者安全。 ，鼓勵(lì)教學(xué)科研及教學(xué)論文的寫作。 建立護(hù)理人員的層級(jí)管理體制，是根據(jù)護(hù)理人員的不同能級(jí)（或職稱），設(shè)立專科護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士等不同層級(jí)護(hù)理崗位，給予不同的工作權(quán)限和待遇（崗位津貼等），履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，從而保證護(hù)理質(zhì)量和安全。加強(qiáng)對護(hù)士長工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長的作用。開展業(yè)余教育和短期學(xué)習(xí)班。 （ 病房）常備藥品、器械備品的請領(lǐng)、保管和使用情況進(jìn)行檢查。 、手術(shù)室、住院部病房、婦產(chǎn)科、供應(yīng)室、急診室的護(hù)理質(zhì) 量控制。 。 ，教學(xué)檢查制度是保證高質(zhì)量完成實(shí)習(xí)計(jì)劃的重要步驟。 ② 對帶教老師建立教學(xué)評(píng)估制度，制定評(píng)估指標(biāo)。對教學(xué)有創(chuàng)新的，予以表揚(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)；對不重視教學(xué)或不稱職者予以適當(dāng)批評(píng)或停止帶教。 ?新進(jìn)護(hù)士獨(dú)立上崗前由護(hù)士長或護(hù)師以上人員帶教 3~4周，經(jīng)考核能勝任本職工作的學(xué)習(xí)后方可上任。 護(hù)士的培訓(xùn) ： 以 “ 三基 ” 為主，鞏固在校所學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和護(hù)理專業(yè)知識(shí)；熟悉 各?？萍膊〉睦碚摵妥o(hù)理要點(diǎn)，掌握基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理技術(shù)。以達(dá)到護(hù)理大?；虮究扑健? 護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度 。 ，從全局出發(fā)，按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)價(jià)。 ，根據(jù)不同層次的護(hù)理人員安排學(xué)習(xí)聽課，制訂出全年的講課內(nèi)容和主講人逐步落實(shí)。 ②由護(hù)理部統(tǒng)一命題，統(tǒng)一組織考試。 ③全院每年進(jìn)行一次護(hù)理人員業(yè)務(wù)考核（理論、操作），考試成績記入考核手冊及技術(shù)檔案。 、探親假時(shí)，需提前向護(hù)士長請假，并由護(hù)士長到 院辦室 辦理相應(yīng)手續(xù)。 護(hù)理人員排班制度 ，除護(hù)士長，臨床護(hù)士均應(yīng)參加倒班，護(hù)理帶教、責(zé)任護(hù)士相應(yīng)固定為日 班。 、喪、病、產(chǎn)假等假別優(yōu)先于一般休假。 、重大交通事故、大批中毒、大批燒傷、甲類傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救患者，及時(shí)報(bào)護(hù)理部。 護(hù)理查房制 度 一、護(hù)理部主任查房 院性管理查房一次，檢查科室、病房管理、規(guī)章制度落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。 。 ，聽取對護(hù)理工作的意見，以便及時(shí)制定修改護(hù)理計(jì)劃和措施，提高護(hù)理質(zhì)量。 理部要求隨機(jī)抽查科室，巡查時(shí)間不少于 2 小時(shí)，對督查中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)責(zé)令改正，并認(rèn)真填寫 護(hù)士長夜 查房日志。 ，負(fù)責(zé)緊急情況下全院護(hù)理人員的調(diào)配，保證護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和病人安全。 。 ，參會(huì)者認(rèn)真記錄，以便及時(shí)、 準(zhǔn)確向護(hù)士傳達(dá)。 科室護(hù)士會(huì)議 ，全體護(hù)士參加，必要時(shí)請科主任參加。外文或藥名要寫全各項(xiàng)后按規(guī)定縮寫。 ，應(yīng)記錄出院或死亡時(shí)間按規(guī)定整理好病歷由病案室負(fù)責(zé)保管。 ② 征求病人及陪護(hù)對護(hù)理人員意見，以提高護(hù)士素質(zhì)和改善服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理質(zhì)量。 。 ，包括心理疏導(dǎo)、手術(shù)方法、術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、術(shù)后用藥及康復(fù)方法。 ，包括心理衛(wèi)生、用藥指導(dǎo)、飲食、睡眠、活動(dòng)等。 。 臨床輸血管理制度 《臨床輸血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定。 、輸血必須按醫(yī)囑執(zhí)行。 30 分鐘內(nèi)進(jìn)行， 3— 4 小時(shí)內(nèi)輸完。 ，如連續(xù)輸注 2 個(gè)或以上血時(shí) ,應(yīng)間隔輸入少量生理鹽水，避免產(chǎn)生免疫反應(yīng)。 消毒、滅菌監(jiān)測制度 、換藥室、供應(yīng)室、無菌室， 每天紫外線消毒。 ，護(hù)理部每月檢查分析一次。 ，定期進(jìn)行空氣消毒，用拖把擦洗地面。藥杯，餐具必需消毒后再用。治療室的抹布，拖把等用具應(yīng)專用。一次性治療物品要?dú)?、回收? 。出院，轉(zhuǎn)科 ，轉(zhuǎn)院，死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。用過的器械，被服，病室都要嚴(yán)格消毒處理。 ：凡在護(hù)理工作中，由于不負(fù)責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟悉而給病人帶來的嚴(yán)重痛苦，造成殘廢或死亡等不良后果者。 2）責(zé)任事故范圍 ?護(hù)理人員工作不負(fù)責(zé)任。 ?延誤供應(yīng)搶救物資，藥品，供應(yīng)未消毒的器械，敷料。 3)技術(shù)事故范圍：凡確因設(shè)備條件所限或技術(shù)水平低或經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致上述不良反應(yīng)者。 3）漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后未及時(shí)觀察結(jié)果又重做者；錯(cuò)做或漏做滴眼藥、滴鼻藥者；冷、熱敷后未及時(shí)觀察臨床結(jié)果。 7）搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，以致影響治療而未造成不良后果者。 10）供應(yīng)室發(fā)錯(cuò)器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治療者；發(fā)放滅菌已過期的器械或清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長，但未造成嚴(yán)重后果。壞死組織呈黑色結(jié)痂，痂下多伴有感染。 （二） 不良事件上報(bào)程序 護(hù)理部制定不良事件報(bào)表，護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室事件統(tǒng)計(jì)，根據(jù)事件性質(zhì)每月向護(hù)理部提交報(bào)表，護(hù)理部根據(jù)全院不良事件發(fā)生情況采取相應(yīng)的處理及預(yù)防措施。 ，應(yīng)將交班內(nèi)容記錄在護(hù)理記錄單上并簽字。 ，各類物資指定專人分工管理，每周核對每月清點(diǎn)，每半年與保管部門總核對一次，如有不符，應(yīng)查明原因。 ，必須做好移交手續(xù)， 交接雙方共同清點(diǎn)并簽字。 ，值班護(hù)士應(yīng)將被服當(dāng)面清點(diǎn)。 定專人負(fù)責(zé)保管，應(yīng)經(jīng)常保持儀器清潔、干燥用后經(jīng)保管者檢查性能并簽字，各種儀器應(yīng)按其不同性質(zhì)妥善保管。 車上或?qū)Ｓ贸閷洗娣挪⒈３忠欢ɑ鶖?shù)?！鞍俗帧?(整潔、舒適、安全、安靜 )要求。分管病人的護(hù)士要掌握病人的“八知道” (床號(hào)、姓名、診斷、病情、治療、飲食、護(hù)理及檢查陽性結(jié)果 )，落實(shí)等級(jí)護(hù)理，加強(qiáng)與病人的溝通，保持良好的護(hù)患關(guān)系。不得在病房吸煙、喝酒、賭博、鬧事、維持正常醫(yī)療秩序 。級(jí)別分為特別護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理，并做出標(biāo)記（一級(jí)護(hù)理為紅色，二級(jí)護(hù)理為蘭色，三級(jí)護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記）。 （二）一級(jí)護(hù)理 使用于重危及嚴(yán)重呼吸困難、昏迷、高熱、大出血 、大手術(shù)、特殊治療及需要嚴(yán)格臥床、生活不能自理的病人，以及子癇、驚厥、早產(chǎn)兒。制定護(hù)理計(jì)劃幷實(shí)施，交班應(yīng)交護(hù)理重點(diǎn)。 ，使病人處于接收治療的最佳狀態(tài)。 ，做好疾病健康教育工作。 2. 注意觀察病情，每日巡視至少 3－ 4次。 ，如錢、票證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位。 ： ① 飲食、睡眠等一般情況； ② ?？撇∏榧白⒁鈫栴}； ③ 基礎(chǔ)護(hù)理： 1)肺部聽診：接班者聽診肺部呼吸音、體療。 5)交接完畢用快速手消液消毒雙手。 1)刀口敷料有無滲出，是否更換及疼痛情況； 2)吸氧流量及吸痰頻率，痰液性質(zhì)，接班者肺部聽診體療； 3)患者的口腔是否清潔及皮膚是否完整； 4)床單位是否平整，臥位是否舒適等； 5)輸液是否通暢，輸注何種藥物，注射部位有無外滲，穿刺時(shí)間。 （二） 科室工作流程 、年齡、目前病情、診斷、特殊護(hù)理及護(hù)理物品準(zhǔn)備，如心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、呼吸機(jī)、除顫儀、微量泵等。 手術(shù)室接送病人制度 、床位、病人姓名后，提前 30 分鐘或 1 小時(shí)將病人接到指定手術(shù)間。醫(yī)師在病室等侯，待病人接入手術(shù)室后，醫(yī)師隨即進(jìn)入手術(shù)室。尤其是特殊病人，如：神志不清、腦危象、嚴(yán)重外傷、休克等隨時(shí)有病情變化的病人應(yīng)有一名醫(yī)師陪同護(hù)送至手術(shù)室，以保證病人安全。 ，先做無菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。（酒精 70~75%）。 。 ，堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，堅(jiān)持按各種操作常規(guī)進(jìn)行工作。 、設(shè)備、器具等是否完備，做到搶救時(shí)得心應(yīng)手。 ，以便采取補(bǔ)救措施，不得隱瞞，注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。 。 、消毒工作。 2 人復(fù)述后執(zhí)行，事后及時(shí)補(bǔ)充填寫清楚。 政部門。 2 年。 護(hù)士準(zhǔn)入制度 新畢業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度 為記載，在校期間學(xué)習(xí)成績優(yōu)良，實(shí)習(xí)期間表現(xiàn)良好； 、人事科面試合格； ； ，體檢合格。 ，由護(hù)士培訓(xùn)與科研管理委員會(huì)的護(hù)士層級(jí)與特殊崗位培訓(xùn)小組制定夜班護(hù)士培訓(xùn)制度，確定培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、方式、學(xué)時(shí)數(shù)等，并組織實(shí)施。 。 ③具有較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，能與相關(guān)工作人員同心協(xié)力，做 好院前急救工作。 ⑧在醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士培訓(xùn)與科研管理委員會(huì)的護(hù)士層級(jí)與特殊崗位培訓(xùn)小組制定急診專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)制度，確 定培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、方式、學(xué)時(shí)數(shù)等，并組織實(shí)施。 ①經(jīng)過不少于一個(gè)月的手術(shù)室專業(yè)培訓(xùn)合格的注冊護(hù)士。 ③了解空氣層流病房的性能，能根據(jù)要求調(diào)節(jié)病室的溫度、濕度和層流室的風(fēng)速。）及?？剖中g(shù)的配合。 ⑨由醫(yī)院?？谱o(hù)理管理委員會(huì)確定手術(shù)室專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件，并在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下組織進(jìn)行相關(guān)理論、專業(yè)技能考核。成績合格者，經(jīng)該委員會(huì)審核準(zhǔn)入后，方可獨(dú)立從事產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士工作 ，并享受夜產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士的有關(guān)待遇； ⑥每年獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)； ⑦遵照執(zhí)行主管衛(wèi)生行政部門規(guī)