20xx年醫(yī)學專題—腦卒中血壓控制(已修改)
2024-11-18 23:15 本頁面
【正文】 腦卒中急性期及恢復(fù)期降壓(ji224。nɡ yā)治療,2013.10.22,第一頁，共二十二頁。,簡介(jiǎn ji232。),腦卒中是由于腦動脈閉塞或破裂而引起(yǐnqǐ)的腦部血液循環(huán)障礙。 每年我國死于腦卒中的患者超過100萬人，據(jù)統(tǒng)計，70%~80%腦卒中患者都有高血壓病史。,第二頁，共二十二頁。,簡介(jiǎn ji232。),腦卒中急性期血壓升高可能是多方面的原因：原發(fā)性高血壓病、腦卒中后應(yīng)激反應(yīng)、疼痛、情緒波動以及機體本身對腦缺氧和顱內(nèi)壓增高的生理反應(yīng)。 因此良好的血壓控制對腦卒中的預(yù)防(y249。f225。ng)和治療意義重大。 目前關(guān)于腦卒中早期是否立即降壓，降壓的目標值等問題一直是臨床醫(yī)生爭論的焦點。,第三頁，共二十二頁。,降壓(ji224。nɡ yā)目標,2008年一項包括1153名患者的Cochrane研究對卒中后降壓治療的效果進行了評估(p237。nɡ ɡū)，結(jié)果指出任何一種降血壓藥物（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體抑制劑、鈣離子拮抗劑、硝酸甘油）均不能對患者的功能預(yù)后或死亡產(chǎn)生影響，結(jié)論是卒中急性期，調(diào)整血壓對患者的功能預(yù)后無明顯影響。 該項研究的不足是受到樣本量的限制。 新近一項臨床試驗（CHHIPS)評估了卒中血壓升高患者治療的效果，降壓治療組在第一個24 h內(nèi)的收縮壓降低幅度顯著高于安慰劑組，但并不會引起早期神經(jīng)功能的惡化，主要終點事件（2周內(nèi)死亡或殘疾）的發(fā)生率無明顯區(qū)別，3個月病死率較安慰劑組降低。,第四頁，共二十二頁。,降壓(ji224。nɡ yā)目標,在腦卒中急性期，腦血管阻力和顱內(nèi)壓升高，要求有相對較高的腦灌注壓才能保證腦的血液灌注。 因此急性期血壓升高對局部腦缺血是有益的，血壓下降過低可加重腦組織缺血。 在搶救生命的同時，應(yīng)盡最大努力保護重要臟器功能，避免血壓劇烈(j249。li232。)波動造成的腦組織損傷。,第五頁，共二十二頁。,腦卒中急性期的降壓(ji224。nɡ yā)治療,不同(b249。 t243。nɡ)版本的指南對于腦卒中急性期血壓降低的目標值不盡相同。,第六頁，共二十二頁。,AHA/ASA2007成人(ch233。ng r233。n)缺血性卒中指南,①對于擬行靜脈內(nèi)溶栓治療或再灌注治療的患者，當收縮壓大于185mmHg 或舒張壓大于
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