20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦出血講課(已修改)
2024-11-18 23:13 本頁面
【正文】 病因 高血壓伴顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化(d242。ngm224。iy236。nghu224。)（最常見）； 先天性動(dòng)脈瘤； 顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形； 腦動(dòng)脈炎及血液病。,病 因,第一頁，共六十頁。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制 高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂 出血 高血壓→血管痙攣― ― ― →壞死、破裂,BP ↑,缺血缺氧(quē yǎnɡ),發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制和病理變化,第二頁，共六十頁。,病理變化 70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū) 的殼核及內(nèi)囊區(qū)。 出血→血腫→顱內(nèi)容積(r243。ngjī)↑ ↓ ↓ ↓ 腦疝―→腦干→死亡。 腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑,壓迫(yāp242。),發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制和病理變化,第三頁，共六十頁。,臨床特點(diǎn) 多見于50歲以上有高血壓病史者； 體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病多無前驅(qū)癥狀； 起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰； 血壓(xu232。yā)明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢 體癱瘓和意識(shí)障礙等局灶定位和全腦癥狀。,臨床表現(xiàn),第四頁，共六十頁。,基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血 殼核出血量 30ml或丘腦數(shù)毫升出血 對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲 輕型 雙眼球不能向病灶(b236。ngz224。o)對(duì)側(cè)同向凝視 失語 系豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)支破裂所致,臨床表現(xiàn),第五頁，共六十頁。,基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血 殼核出血達(dá)30160ml或丘腦較大量出血 對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙(zh224。ng 224。i)和偏盲 重型 高熱、昏迷、瞳孔改變 嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍） 丘腦膝狀動(dòng)脈和穿通動(dòng)脈破裂所致,臨床表現(xiàn),第六頁，共六十頁。,腦橋出血 腦干出血最常見部位。 立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小(suōxiǎo)如針尖樣、嘔吐 咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性 呼吸衰竭、四肢癱瘓。 多于48小時(shí)內(nèi)死亡。,臨床表現(xiàn),第七頁，共六十頁。,小腦出血 輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平 衡障礙但無肢體(zhītǐ)癱瘓（常見臨床特點(diǎn)）。 重者發(fā)病時(shí)或發(fā)病后12－24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱 內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血腫壓迫腦干之故）。,臨床表現(xiàn),第八頁，共六十頁。,腦室出血 輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激 征，多無意識(shí)障礙及局灶癥狀。 重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮 小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性 癱瘓(tānhu224。n)而迅速死亡。,臨床表現(xiàn),第九頁，共六十頁。,腦葉出血 頂葉出血最常見。 頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出 血破入珠網(wǎng)膜(wǎngm243。)下腔）。 偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥 狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。,臨床表現(xiàn),第十頁，共六十頁。,血常規(guī) WBC增高(zēnggāo)。,尿常規(guī) 蛋白尿及尿糖陽性。 血生化(shēnɡ hu224。) 血尿素氮、血糖、血脂 增高等。,輔助(fǔzh249。)檢查,第十一頁，共六十頁。,頭顱(t243。ul)CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目） 病后立即出現(xiàn)高密度影像。,輔助(fǔzh249。)檢查,第十二頁，共六十頁。,腦脊液（非常規(guī)檢查） 外觀呈血性（血液破入腦室）、壓力(yāl236。)增高。 應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（可誘發(fā)腦疝）。 腦血管造影 動(dòng)脈瘤、血管畸形征像。,輔助(fǔzh249。)檢查,第十三頁，共六十頁。,50歲以上高血壓患者 體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)(jīd242。ng)時(shí)突然發(fā)病 迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀 頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影像,診斷(zhěndu224。n)要點(diǎn),第十四頁，共六十頁。,治療(zh236。li225。o)要點(diǎn),治療原則 控制血壓。防止再出血；控制腦水腫；降低顱內(nèi)壓； 維持機(jī)體(jītǐ)功能；防止并發(fā)癥。,治療(zh236。li225。o)要點(diǎn),第十五頁，共六十頁
試題試卷相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1