【正文】 第一篇：大處方規(guī)定醫(yī)院大處方管理規(guī)定（試 行）第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院處方管理工作，提高處方質(zhì)量，杜絕大處方，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號(hào)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，并結(jié)合醫(yī)院相關(guān)規(guī)定特此制定。第二條本規(guī)定所指處方，是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括門診處方、急診處方、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)出院帶藥單、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。本規(guī)定適用于與處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員。第三條醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。第二章組織管理第四條由院長、醫(yī)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)辦主任、藥械科主任成立“領(lǐng)導(dǎo)小組”、院長擔(dān)任組長，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)處方的管理。第五條各科室主任組成“執(zhí)行小組”，執(zhí)行小組應(yīng)履行職責(zé)，開展處方規(guī)范的教育，每月定期與不定期對(duì)處方進(jìn)行檢查。第六條醫(yī)務(wù)辦、藥械科相關(guān)人員組成“監(jiān)察與點(diǎn)評(píng)小組”，負(fù)責(zé)處方的監(jiān)察與點(diǎn)評(píng)工作。第七條醫(yī)務(wù)辦和藥械科必須加強(qiáng)對(duì)處方的管理，建立、健全處方管理制度，并將規(guī)范處方納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核范圍。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實(shí)藥師對(duì)處方審核、發(fā)藥、核對(duì)與用藥交待等相關(guān)規(guī)定；定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育；制定并落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。第三章大處方規(guī)定第八條結(jié)合我院實(shí)際情況，有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為大處方：(一)門（急）診處方口服藥費(fèi)用超過300元的；(二)門（急）診處方注射劑費(fèi)用超過300元的；(三)無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；(四)為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏匠^一次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏匠^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏匠^3日常用量的；(五)第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏匠^一次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏匠^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏匠^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏匠^15日常用量的；(六)第二類精神藥品每張?zhí)幏匠^7日常用量的；(七)單張門急診處方超過五種藥品的；(八)單一疾病使用同類藥物超過兩種的（特殊疾病除外，如：結(jié)核、腫瘤、消化道潰瘍、真菌性疾病等）；(九)中醫(yī)處方藥物費(fèi)用超過300元和（或）用量超過7日用量的；(十)出院帶藥處方超過7日用量和（或）費(fèi)用超過300元的（慢性、老年性疾病可視情況適當(dāng)延長）；第九條特殊情況下（如患者確需長期用藥），由藥械科主任（或?yàn)樗幮悼浦魅沃付ǖ乃幮悼迫藛T）審核并簽字同意后為患者開具取藥單據(jù)，患者憑單據(jù)至收費(fèi)處繳費(fèi)后由藥庫進(jìn)行發(fā)放。第十條對(duì)于某些慢性?。ㄈ缏愿窝祝?、老年病或特殊情況下，患者門（急）診處方超過規(guī)定金額的，不視為大處方，但需處方醫(yī)師注明原因并再次簽名。第十一條未在本規(guī)定中出現(xiàn)的情況，由“領(lǐng)導(dǎo)小組”根據(jù)具體情況而定。第四章藥師處方調(diào)劑規(guī)定第十二條具有藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)（含執(zhí)業(yè)藥師）任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。第十三條藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。第十四條藥師應(yīng)加強(qiáng)管理，做好“四查十對(duì)”工作。第十五條藥師經(jīng)審核后，認(rèn)為處方不合理時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。第十六條藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號(hào)。第十七條藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋個(gè)人簽章。第五章處方監(jiān)察與點(diǎn)評(píng)規(guī)定第十八條處方“監(jiān)察與點(diǎn)評(píng)小組”應(yīng)根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門（急）診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。第十九條處方“監(jiān)察與點(diǎn)評(píng)小組”應(yīng)當(dāng)按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方，并對(duì)門急診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù)，實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)。第二十條處方“監(jiān)察與點(diǎn)評(píng)小組”在工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)處方“領(lǐng)導(dǎo)小組”。第二十一條處方監(jiān)察與點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。第六