肖臨駿：家庭醫(yī)生的四道必答題(已修改)
2024-11-15 22:55 本頁面
【正文】 第一篇：肖臨駿：家庭醫(yī)生的四道必答題2015年9月8日，國務院辦公廳出臺《關于推進分級診療制度的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號，以下簡稱《指導意見》），要求遵循醫(yī)學科學規(guī)律，按照以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機制的原則，以提高基層醫(yī)療服務能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善服務網(wǎng)絡、運行機制和激勵機制，引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，形成科學合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合國情的分級診療制度。一時間“分級診療”再次成為大家關注的熱點話題。根據(jù)《指導意見》附件《分級診療試點工作考核評價標準》，到2017年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量不少于65%，縣域內就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。那么多患者分流到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，基層醫(yī)療服務能力能扛得住嗎？有專家主張強推分級診療，但也有專家主張應緩行，觀點截然對立。但是不管怎樣落實這一制度，筆者認為其基本的前提條件是建立成熟的家庭醫(yī)生制度，推行家庭醫(yī)生服務模式，否則可能會事與愿違。家庭醫(yī)生能提供什么樣的服務？家庭醫(yī)生也被稱作全科醫(yī)生，是指對服務對象實行全面的、連續(xù)的、有效的、及時的和個性化的醫(yī)療保健服務和健康照顧的醫(yī)生。目前國內對家庭醫(yī)生的定位是綜合程度較高的醫(yī)學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。雖然2009年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動以來，政府一直在大力培訓家庭醫(yī)生，但真正家庭醫(yī)生的服務模式尚未建立起來。目前，不僅二級及以上大醫(yī)院是?？漆t(yī)生的集合體，而且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構，甚至村衛(wèi)生室，所推行的醫(yī)療服務基本上還是?？漆t(yī)療的服務模式，并沒有對病人進行持續(xù)性的、全程式的健康照顧。一次看病一次檢查，一次看病一次診斷，患者每次就醫(yī)基本上都是孤立的、互不連貫的信息點，不僅不同的醫(yī)療機構不能針對患者實施全程式的、持續(xù)性的健康照顧，既便是選擇同一家醫(yī)療機構，都沒有對患者提供家庭醫(yī)生式的醫(yī)療及健康照顧。所以，目前從村衛(wèi)生室到城市的三甲醫(yī)院，醫(yī)療服務模式仍然是?？漆t(yī)療服務模式。而家庭醫(yī)生卻不是這樣。以加拿大為例，家庭醫(yī)生是患者看病的第一道程序，如果沒有自己的家庭醫(yī)生，生病后自己選擇去一家陌生的診所，除了長時間的等待和每日診療人次限制之外，每次都需要向醫(yī)生詳細介紹一遍自己的健康狀況和病史。主動選擇簽約一名家庭醫(yī)生后，如果是感冒咳嗽之類的小毛病，可直接給家庭醫(yī)生打電話，有時電話里就可以解決。大部分的情況家庭醫(yī)生是能夠幫你搞定的，當然如果是比較復雜的疾病，家庭醫(yī)生處理不了，你的家庭醫(yī)生會將你的動態(tài)的健康檔案資料以及他的初步判斷及時通過網(wǎng)絡信息系統(tǒng)傳送到相關的?？漆t(yī)生那里，并協(xié)助預約看病時間。家庭醫(yī)生不僅能對你的疾病狀態(tài)發(fā)揮診療作用，而且他還有責任根據(jù)你個人健康狀況每年安排例行的個性化體檢，并及時向你提出有針對性的健康指導意見，指出不良習慣，宣傳和幫助建立健康的生活方式。這種類似于國內保健醫(yī)生式的家庭醫(yī)生服務模式，融洽了醫(yī)患關系，合理利用了醫(yī)療資源，基本貫徹了預防為主的原則，大大滿足了居民的健康需求。目前，加拿大人平均健康壽命高達84歲。國家政策是否支持？對居民缺乏持續(xù)的健康照顧，每次健康體檢及看病的信息不能實現(xiàn)共享，造成目前我國醫(yī)療中的浪費現(xiàn)象十分嚴重。不同醫(yī)療機構之間檢查結果不能全面互認，是目前患者及家屬的普遍感受。缺乏完善的健康信息，患者每一次看病時，醫(yī)院都會對其進行較為“全面”的體檢，這不僅僅是浪費醫(yī)療資源，而且直接增加了患者負擔。同時，家庭醫(yī)生的缺乏也使得以預防為主的衛(wèi)生工作方針得不到真正落實，目前病人看病還是以“救火”為主，沒病時一般還是諱疾忌醫(yī)。缺乏家庭醫(yī)生的服務模式帶來的另一嚴重的問題，就是大醫(yī)院永遠是人滿為患，基層醫(yī)院與城市醫(yī)院沒有形成差異化的服務模式，而基層醫(yī)院往往限于人才、設備、藥品等各方面條件，根本無法與大醫(yī)院相競爭。所以，人們習慣去所謂好的地方——城市大醫(yī)院——看病，也就不足為怪了。鑒于此，近年來政府連續(xù)發(fā)文，大力推進家庭醫(yī)生制度建設。2010年，國家發(fā)改委、原衛(wèi)生部等六部門聯(lián)合出臺《關于印發(fā)以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃的通知》，同年開始在中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向招錄全科醫(yī)學方向的本科醫(yī)學生，學生在校期間享受“兩免一補”政策，即免除學費，免繳住宿費，補助生活費；同時，國家財政立項支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展全科醫(yī)生轉崗培訓；東部發(fā)達地區(qū)借助新醫(yī)改的東風，開始招錄本科以上層次醫(yī)學畢業(yè)生接受全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓。至此，多策并舉全面培養(yǎng)家庭醫(yī)生的格局初步形成。2011年，國務院印發(fā)《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，標志著建立家庭醫(yī)生制度已上升為國家戰(zhàn)略。2012年，原衛(wèi)生部、教育部印發(fā)《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準（試行）》、《助理全科醫(yī)生培訓標準（試行）》及《全科醫(yī)學師資培訓實施意見（試行）》，進一步明確了全科醫(yī)生的培養(yǎng)目標、培養(yǎng)方式、培養(yǎng)內容、能力要求等。2013年底，國務院有關部門啟動全科醫(yī)生特設崗位計劃試點項目，首先在安徽、湖南、四川、云南4個省份開展全科醫(yī)生特設崗位試點工作。中央財政按每年人均3萬元的標準補助，各地方財政也需要配套相應的經(jīng)費，希望通過提高待遇，吸引和鼓勵家庭醫(yī)生在基層服務。2014年及2015年，連續(xù)兩年國務院政府工作報告中都提及加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，今年9月
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