生育保險支付業(yè)務(wù)培訓(xùn)(已修改)
2024-11-15 22:43 本頁面
【正文】 第一篇：生育保險支付業(yè)務(wù)培訓(xùn)生育保險支付業(yè)務(wù)培訓(xùn)（二）第一節(jié)就 醫(yī) 管 理（一）產(chǎn)前檢查：參保職工應(yīng)在可提供產(chǎn)前檢查服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)及生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查；（第一批51家第二批71家）（二）生育：參保職工應(yīng)在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)實施分娩；（限在規(guī)定有助產(chǎn)資質(zhì)的51家醫(yī)院）（三）計劃生育手術(shù)（含終止妊娠）：參保職工應(yīng)在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)和市、區(qū)計劃生育服務(wù)站實施手術(shù)；（四）計劃生育手術(shù)并發(fā)癥：參保職工應(yīng)在指定的計劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定機構(gòu)進行鑒定，在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療；（五）長期派駐異地參保職工：應(yīng)在本人事先選定的2家當(dāng)?shù)厣ｋU定點醫(yī)療機構(gòu)（1家一級醫(yī)院、1家二級醫(yī)院）就醫(yī)，也可在上述的本市醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；（六）在津參保人員，家居外地可回當(dāng)?shù)胤置洹Ｐ栌蓡挝惶峁┍臼袩o親屬的證明，選擇當(dāng)?shù)厣ｋU定點醫(yī)院并向所在分中心備案登記，其生育保險待遇按照本市的標(biāo)準(zhǔn)進行支付（按在本市就醫(yī)辦理登記、審核支付）。實施計劃生育醫(yī)療的只允許在本市。第二節(jié)參保前后的銜接問題（一）待遇支付（以用人單位參保當(dāng)月為界）：已經(jīng)完成生育分娩并已出院的，其產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金支付；已經(jīng)完成生育分娩尚未出院的，其生育醫(yī)療費及產(chǎn)假剩于天數(shù)的生育津貼由生育保險基金支付；尚未完成生育分娩或終止妊娠的，其參保后發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費及產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金支付；參保前終止妊娠的（有生育服務(wù)證），其產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金支付；（二）妊娠診斷證明：生育保險啟動前已經(jīng)進行妊娠診斷的，診斷證明由非定點醫(yī)院出具的，也可進行妊娠登記，不必再到定點醫(yī)院補開診斷證明。生育保險啟動后應(yīng)到定點醫(yī)院及可提供產(chǎn)前檢查服務(wù)的醫(yī)院開具登記時提供的與妊娠月份相符的診斷證明。（三）妊娠試驗化驗單：在生育保險啟動前妊娠，妊娠化驗未做或化驗單遺失的，現(xiàn)已無復(fù)查尿妊娠試驗的臨床診斷意義，可以B超檢查報告替代妊娠試驗化驗單進行妊娠登記。（四）醫(yī)療費：在我市生育保險啟動初期截至2005年9月30日前，在非定點醫(yī)院發(fā)生的生育和終止妊娠及計劃生育手術(shù)、治療計劃生育并發(fā)癥的醫(yī)療費用，生育保險基金予以支付。自2005年10月1日起，只對發(fā)生在生育保險定點醫(yī)院和公布的市、區(qū)計劃生育服務(wù)站的醫(yī)療費用予以支付。（五）產(chǎn)前檢查費：2005年10月22日前發(fā)生的非定點醫(yī)院的產(chǎn)前檢查費生育保險基金予以支付；自10月22日起，只對發(fā)生在可提供產(chǎn)前檢查服務(wù)的醫(yī)院和生育保險定點醫(yī)院的產(chǎn)前檢查費予以支付。（六）登記手續(xù)：參保首月，凡涉及生育保險待遇支出的參保人員，必須對其所需的相應(yīng)手工登記信息的進行補錄入。如有些登記申報材料已無法提供，可按下列辦法操作：已完成生育分娩的持《醫(yī)療保險證》、《嬰兒出生證明》補辦妊娠登記手續(xù)；已經(jīng)終止妊娠的持《醫(yī)療保險證》、已經(jīng)退回《生育服務(wù)證》的有關(guān)證明或《生育服務(wù)證》復(fù)印件）補妊娠登記手續(xù)；尚未生育或終止妊娠的補辦妊娠登記時，可參見本節(jié)（二）、（三）規(guī)定；計劃生育流產(chǎn)、引產(chǎn)的持《醫(yī)療保險證》、單位出具的證明材料、醫(yī)院出具的手術(shù)證明和休假證明、（《住院證》復(fù)印件）補辦妊娠登記（其他住院登記）手續(xù)；截至2005年9月30日對事先未在分中心進行手工妊娠登記的，予以補辦妊娠登記并支付醫(yī)療費；自2005年10月1日起，對于計劃生育流產(chǎn)、引產(chǎn)，未辦理妊娠登記的（手工登記或軟登登記），一律不予補辦登記手續(xù)，費用不予支付。第三節(jié)《生育服務(wù)證》（一）持外地的生育服務(wù)證可以進行妊娠登記由于一些外省市對生育服務(wù)證的管理辦法與本市不同，對于已婚未育夫婦發(fā)放生育
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